《胸腔積液》ppt課件

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1、胸腔積液的護理查房公安監(jiān)管病區(qū)：肖帆病情介紹基本資料16床，姓名：周勇軍，性別：男性，年齡：44歲因“持續(xù)胸悶6年，咳嗽、咳痰1周”于2016年11月24日步行入科現病史患者緣于6年前因左肺部腫瘤行左肺部分切除手術后自覺左側胸部持續(xù)胸悶，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐等。曾多次在南華大學附屬第二醫(yī)院就診，診斷為“胸腔積液”，行胸腔穿刺抽液，未成功，之后未予任何治療。患者于2016年3月19日因案件原因被祁東公安局民警帶至我院就診，在我科住院治療，當時查胸部CT示：左側胸腔包裹性積液，胸膜鈣化。經感染內科、胸外科醫(yī)師會診后建議保守治療，后病情好轉

2、于2016年5月9日出院。1周前患者受涼后出現咳嗽，咳黃色濃痰，無痰中帶血、發(fā)熱、胸痛，活動后胸悶、氣促，夜間喜高枕，無呼吸困難、尿少、雙下肢浮腫等，因案件原因被送至衡陽市看守所，看守所以身患疾病不符合收押條件為由拒收，祁東縣公安局民警將患者送至我科就診。門診以“左側胸腔包裹性積液”收入科。既往史既往有“高血壓病”病史多年，未監(jiān)測血壓、未規(guī)律服藥，有“慢性胃炎”病史多年，“慢性丙型肝炎”病史多年。無“傷寒、結核”等急慢性傳染病史，輸血史不詳，無外傷、食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。個人史生于湖南冷水灘市，久居于本地，無疫區(qū)居住史，無冶游史，無工業(yè)粉塵接

3、觸史，無疫水、疫源接觸史，無放射物、毒物接觸史，無飲酒史。有吸毒史3年（吸食麻古，次數、劑量不詳），吸煙20年，10-12支/天。已婚，配偶體健。家族史父母均體健，家族中其他成員健康，無遺傳病病史。護理查體體溫36.2℃，脈搏86次/分，呼吸21次/分，血壓120/90mmHg；發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，神清語明，查體合作。皮膚彈性好，無黃染、出血點，全身淺表淋巴結不腫大。頭顱無畸形，五官對稱，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道無膿性分泌物，聽力正常，外鼻無畸形，鼻腔無阻塞，通氣可，無鼻衄，口腔粘膜無潰瘍，唇不發(fā)紺，咽部不充血

4、，扁桃體不腫大。頸軟，頸靜脈無怒張，甲狀腺正常，氣管居中。胸廓對稱無畸形，左側胸前第四肋間有一長約5-6㎝大小弧形手術疤痕。無胸壁靜脈曲張。左側胸壁語顫減弱，叩呈實音，呼吸音弱，右側胸壁上中下語顫正常。叩診清音，未聞及干濕羅音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側第五肋間左鎖骨中線內側1cm，觸無震顫，心界叩診不大，心率86次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，腹無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。外陰、肛門未查。脊柱、四肢無畸形，活動自如，雙膝反射正常。兩下肢無凹陷性浮腫，無杵狀指

5、（趾）?？?、布氏征陰性，巴彬斯基征陰性。輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)正常。凝血功能：凝血酶時間15.0秒↑。肝功能：谷丙轉氨酶217U/L↑、谷草轉氨酶108U/L↑。腎功能、電解質、心肌酶、血脂、血糖、血同型半胱氨酸正常。ABO血型B型、Rh血型陽性(+)。甲狀腺功能：抗甲狀腺球蛋白抗體11.9IU/mL↑。梅毒特異性抗體0.09COI、丙肝病毒抗體14.240COI↑。血沉19mm/h、C反應蛋白2.51mg/dL↑、乙肝三對陰性、抗人類免疫缺陷病毒抗體陰性、糖化血紅蛋白6.60%。血氣分析正常胸部CT：左側胸膜炎、左側胸腔包裹性積液、胸膜增厚鈣化，左

6、肺膨脹不全。心電圖正常。胸腹水B超：左側胸腔積液。腹部、泌尿系B超：肝膽胰脾腎輸尿管前列腺未見明顯異常。心臟彩超：二、三尖瓣輕度反流；左室順應性減退、收縮功能測值正常。最后診斷：左側胸腔積液并胸膜鈣化診斷依據患者中年男性，持續(xù)胸悶、咳嗽、咳黃色粘痰、吸氣時時加重。既往于2010年在南華大學附屬第二醫(yī)院檢查，當時診斷為“胸腔腫瘤”，在該院行左肺部分切術手術，具體不詳。既往我院胸部CT：左側胸腔包裹性積液，胸膜鈣化。既往有高血壓病、慢性胃炎病史。入院查：左側胸前第四肋間有一長約5-6㎝大小弧形手術疤痕。左側胸壁語顫減弱，叩呈實音，呼吸音弱。目前治療予降血壓、

7、抗炎、活血化瘀、通經活絡、增強心肌收縮力，改善心肌泵血功能等藥物治療。護理診斷及護理措施主要護理問題一、低效型呼吸型態(tài)——與周圍神經損害，呼吸肌麻痹有關二、舒適的改變（疼痛）——與疾病導致感覺障礙有關三、營養(yǎng)失衡——攝入量低于機體需要量四、軀體活動障礙——與雙下肢肌肉無力有關主要護理問題五、潛在并發(fā)癥——肺部感染、深靜脈血栓形成六、焦慮、恐懼——與擔心疾病的進展及預后有關七、知識缺乏——缺乏疾病相關知識護理問題：一、低效型呼吸型態(tài)——與周圍神經損害，呼吸肌麻痹有關預期目標：患者呼吸道通暢，無缺氧體征，血氧飽和度正常。護理措施：1、密切觀察生命體征變化，特

8、別注意呼吸情況，如病人出現呼吸無力，吞咽困難應立即通知醫(yī)生做好處理。2、保持呼吸