吸入丙酸氟替卡松治療兒童感染后咳嗽的療效觀察

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1、吸入丙酸氟替卡松治療兒童感染后咳嗽的療效觀察方瑜［摘要］目的觀察吸入丙酸氟替卡松對兒童感染后咳嗽的療效。方法將2010年4月一2012年3月就診的符合入選條件的85例感染后咳嗽患兒隨機分為治療組(n=42)和對照組(n=43),治療組吸入丙酸氟替卡松，對照組應(yīng)用常規(guī)止咳藥。兩組均在治療前、治療后記錄患兒的咳嗽癥狀積分并觀察10天。結(jié)果治療10天后，治療組咳嗽癥狀評分(2.15±1.15)明顯降低，比對照組評分(3.40±1.20)降低明顯(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論吸入內(nèi)酸氟替卡松治療兒童感染后咳嗽有明顯療效，臨床切實可行。［關(guān)鍵詞］丙酸氟替卡松;感染后咳

2、嗽；療效感染后咳嗽是兒科門診中的常見病，雖有一定的自限性，但其癥狀遷延，影響患兒的學(xué)習(xí)、睡眠、日?；顒?，家長憂慮加重，頻繁咳嗽可影響患兒的呼吸、心臟功能。常規(guī)使用止咳藥和抗生素療效欠佳，且副作用大，我院在門診患兒小予吸入丙酸氟替卡松治療兒童感染后咳嗽，療效顯著，報告如下：1臨床資料1.1研究對象選擇2010年4刀一2012年3刀本院就診的呼吸道感染后咳嗽患兒85例，感染后咳嗽的診斷參考2008年兒童咳嗽診斷治療指南「山隨機分為治療組和對照組,治療組42例，其中男20例，女22例，年齡2-10歲，平均年齡4.45±1.25歲，對照組43例,男22例，女21例，年齡1

3、.5-9歲，平均年齡3.45+1.25歲。1.2治療方法對照組予常規(guī)止咳藥，連用10天，治療組予吸入丙酸氟替卡松(輔舒酮，葛蘭素史克公司生產(chǎn))125ug/掀bid,連用10天，不能直接吸入的予儲霧灌配合。所有患兒不能同時使用其他支氣管擴張藥及抗生素。兩組均10天斤評價療效。1.3觀察方法85例患兒均進行臨床觀察記錄，根據(jù)咳嗽癥狀積分表(見表1)進行評分?；純旱牡梅譃镠間和夜間癥狀得分的總和。表1咳嗽癥狀積分表分數(shù)日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分0分無咳嗽無咳嗽1分1-2次短暫咳嗽僅在清晨或?qū)⑷胨瘯r咳嗽2分2次以上短暫咳嗽因咳嗽導(dǎo)致驚懶1次或早睡3分頻繁咳嗽，但不影

4、響上學(xué)因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒4分頻繁咳嗽，影響上學(xué)夜間大部分時間咳嗽5分嚴重咳嗽，不能上學(xué)嚴重咳嗽不能入睡1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS統(tǒng)計軟件，計量資料用x2±s,所得數(shù)據(jù)采用X2檢驗和t檢驗。2結(jié)果2?1兩紐治療前后咳嗽評分結(jié)果比較(表2)表2感染后咳嗽患兒治療前后咳嗽癥狀評分組別治療前治療后P治療組5.36±1.202.15±1.15<0.01對照組5.45±1.153.40±1.20<0.01P>0.05<0.01兩組患兒治療前咳嗽癥狀評分差別不人，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后治療組于對照組咳嗽癥狀評分均降低，但治療組評分降低更顯著，兩組有明顯差異(t二5.67

5、,T7<0.01)o2.2兩組療效比較(表3)附表3兩組治療結(jié)果比較(n(%))組別例數(shù)痊愈顯效好轉(zhuǎn)無效有效率(%)治療組4226(61.9)10(23.8)4(9.5)2(4.7)95.3對照組4321(4&8)7(16.3)6(14.0)9(20.9)79.1應(yīng)用吸入內(nèi)酸氟替卡松10天后，與對照組相比，咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩組有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，x2=9.85,P<0.01,有顯著性差異。說明吸入丙酸氟替卡松對兒童感染后咳嗽治療顯著。2.3不良反應(yīng)情況：兩組均未見明顯不良反應(yīng)。3討論感染后咳嗽是一種排除性診斷，指繼呼吸道感染后出現(xiàn)的在3-8周以上的咳嗽，且咳痰少

6、；血常規(guī)、胸片無明顯界常；排除支氣管哮喘或特應(yīng)性因素，排除鼻后滴漏綜合癥、胃食管返流、慢性咽炎等具他因素引起的亞急性咳嗽；咳嗽最終可口行消失。感染后咳嗽的發(fā)病機制1=1前多認為是各種病原體包括肺炎支原體、衣原體、病毒(主耍為呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、謨可病毒等)、百口咳桿菌、結(jié)核桿菌等單一或混合感染后引起的炎癥因素及免疫功能紊亂、上皮損傷或功能紊亂及神經(jīng)因素，從而造成氣道的高反應(yīng)性⑵。具中炎癥介質(zhì)中的白三稀、陽離子蛋白、組胺,細胞因子中的IL-4,IL-5,IL-13,IL-8,及TNF-a與氣道炎癥及高反應(yīng)性關(guān)系密切，神經(jīng)因素屮包括腎上腺能神

7、經(jīng)，膽堿能神經(jīng)，非腎上腺能神經(jīng)非膽堿能神經(jīng)，其神經(jīng)-受體失衡機制可引起氣道髙反應(yīng)性。鑒于上述發(fā)病機制可能，目前對感染后咳嗽的治療無規(guī)范性措施，常予止咳、鎮(zhèn)咳藥，支氣管擴張劑，激索(包括口服或吸入)，抗組胺藥，白三烯拮抗劑，應(yīng)用免疫增強劑，中藥等治療。但口服藥物相對副作用大，患兒的醫(yī)從性差，難取得滿意療效。而吸入用內(nèi)酸氟替卡松是在肺部有強效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，它主要在肺部吸收，對其他的臟器副作用極小，能減少微血管滲漏，抑制細胞因子生成，抑制炎癥細胞遷移和活化⑶，有研究表明，吸人糖皮質(zhì)激素可誘導(dǎo)痰中性粒細胞白分比下降，抑制氣道炎癥細胞浸潤⑷。綜上所述及本研究觀察，吸

8、入內(nèi)酸氟替