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《《青光眼.》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、青光眼GLAUCOMA青光眼俗稱“氣蒙眼”（視功能損害）發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，世界第二大致盲眼病，僅次于白內(nèi)障我國(guó)患病率平均在1.5%左右青光眼致盲者占全部盲人的21％青光眼青光眼定義：1.病理性眼壓升高2.特征性視神經(jīng)萎縮3.特征性視野缺損眼壓定義：眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力正常眼壓值：10~21mmHg正常的眼壓具有一定的生理功能：維持眼球固有的外形保證眼內(nèi)液體的正常循環(huán)維持眼睛的視覺(jué)功能等等正常人生理眼壓為10-21mmHg雙眼對(duì)稱：雙眼差≤5mmHg晝夜壓力相對(duì)穩(wěn)定：（24小時(shí)眼壓）晝夜差≤8mmHg正常眼壓平穩(wěn)的關(guān)鍵房水產(chǎn)生和排除保持動(dòng)態(tài)平衡眼壓睫
2、狀突分泌后房前房前房角的小梁網(wǎng)Schlemm管鞏膜內(nèi)的集合管睫狀前靜脈房水循環(huán)睫狀突產(chǎn)生后房前房小梁網(wǎng)Schlemm管 集液管和房水靜脈房水循環(huán)途徑瞳孔小梁網(wǎng)通道睫狀前靜脈（主要途徑80％）③虹膜隱窩①房角睫狀體帶睫狀肌間隙睫狀體和脈絡(luò)膜上腔鞏膜膠原間隙和血管神經(jīng)間隙葡萄膜鞏膜通道（20%）②房水循環(huán)途徑①②③房水循環(huán)——決定眼壓的因素房水生成的速率房水排出的阻力上鞏膜靜脈壓高眼壓并非都是青光眼正常眼壓也不能排除青光眼高眼壓癥(ocularhypertension)眼壓超越統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限長(zhǎng)期隨訪不出現(xiàn)視神經(jīng)和視野損害正常眼壓青光眼(normaltensi
3、onglaucoma,NTG)眼壓在正常范圍典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損青光眼視乳頭凹陷視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維走向青光眼概述青光眼視神經(jīng)損害的機(jī)制：1.機(jī)械學(xué)說(shuō)：壓力影響神經(jīng)纖維軸漿流2.缺血學(xué)說(shuō)：視盤供血不足青光眼的臨床診斷：1.眼壓2.房角3.青光眼視野缺損4.青光眼視盤萎縮原發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼：眼部其他疾患導(dǎo)致眼壓升高發(fā)育性青光眼閉角型開(kāi)角型急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼嬰幼兒型青光眼少兒型青光眼先天性青光眼伴其他先天異常青光眼分類（病因機(jī)制尚未明了）Schwalbe線小梁網(wǎng)Schlemm管鞏膜突睫狀體帶虹膜根部房角結(jié)構(gòu)房角寬窄虹膜周邊堵塞小梁網(wǎng)或
4、與其粘連使房水流出通道受阻引發(fā)的一組青光眼依眼壓升高的快慢：急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼原發(fā)性閉角性青光眼(primaryangle-closureglaucoma,PACG)眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀多見(jiàn)于50歲以上老年人,男:女約為1:3發(fā)病機(jī)理：尚未明了解剖變異是主要發(fā)病因素瞳孔阻滯機(jī)制誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)，暗室停留擬膽堿藥物，應(yīng)激反應(yīng)等急性閉角型青光眼臨床前期發(fā)作期急性大發(fā)作先兆期小發(fā)作間歇期慢性期絕對(duì)期臨床分期急性閉角型青光眼急性房角關(guān)閉可能房角關(guān)閉眼急性大發(fā)作臨床表現(xiàn)癥狀：1.視力急劇下降，伴“虹視”2.眼脹痛，同側(cè)偏頭痛，惡心，嘔吐體征：
5、1.混合充血2.角膜上皮霧狀水腫，色素性KP3.前房極淺，周邊幾乎消失4.瞳孔中等散大，固定5.虹膜局部后粘連6.眼壓高，常＞50mmHg急性閉角型青光眼正常前房深度淺前房深前房急閉青光眼超聲生物顯微鏡房角改變正常眼青光眼發(fā)作前發(fā)作時(shí)急閉青光眼超聲生物顯微鏡房角改變急性發(fā)作期后遺癥瞳孔中等大，不圓瞳孔周圍虹膜局限性后粘連房角廣泛粘連色素性KP虹膜節(jié)段性萎縮晶體前表面有青光眼斑晶狀體前囊下小片狀白色混濁急性閉角型青光眼節(jié)段性虹膜萎縮青光眼斑急性閉角型青光眼鑒別診斷急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎癥狀劇烈眼痛伴偏頭痛畏光流淚輕度頭痛視力急劇下降不同程度下降充
6、血混合睫狀或混合角膜霧狀水腫混濁棕色KP透明、灰白色KP前房淺正常房水輕度混濁混濁，纖維素滲出瞳孔中等擴(kuò)大縮小虹膜節(jié)段性萎縮紋理不清晶體表面青光眼斑色素沉著眼壓升高多數(shù)正常治療縮小瞳孔散大瞳孔常用的降眼壓藥1.擬副交感神經(jīng)藥(縮瞳劑)：1-2%匹羅卡品2.?-腎上腺能受體阻滯劑：0.5%噻嗎心安3.腎上腺能受體激動(dòng)劑：阿法根（α2受體激動(dòng)劑）4.前列腺素衍生物：適利達(dá)、蘇為坦5.碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺6.高滲劑：20%甘露醇，50%甘油常用的抗青光眼手術(shù)1.解除瞳孔阻滯的手術(shù)2.解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)3.建立房水外引流通道的手術(shù)小梁切除術(shù)（trabecu
7、lectomy）非穿透性小梁手術(shù)（nonpenetratingtra-becularsurgery）激光鞏膜造瘺術(shù)房水引流裝置植入術(shù)等4.減少房水生成的手術(shù)睫狀體冷凝術(shù)、透熱術(shù)、光凝術(shù)瞳孔阻滯性青光眼虹膜周邊切除術(shù)后打破瞳孔阻滯慢性閉角型青光眼周邊虹膜與小梁網(wǎng)發(fā)生粘連使小梁功能受損所致眼壓升高房角粘連是由點(diǎn)到面逐步發(fā)展小梁的損害是漸進(jìn)的眼壓隨著房角粘連范圍緩慢擴(kuò)展而逐步上升發(fā)病因素：1.解剖變異：程度較急性ACG為輕2.瞳孔阻滯機(jī)制3.周邊虹膜堆積，引起房角粘連臨床表現(xiàn)：1.眼前段組織沒(méi)有明顯異常房角粘連和眼壓升高都是逐漸進(jìn)展的2.視盤逐漸萎縮，形成典型
8、青光眼凹陷3.視野發(fā)生進(jìn)行性損害慢性閉角型青光眼1.周邊前房淺，中央前房深度接近
