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《重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理技巧》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、ICU患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與護(hù)理安全東莞市第三人民醫(yī)院ICU周菊主要內(nèi)容ICU鎮(zhèn)靜治療的必要性ICU鎮(zhèn)靜治療的問題與對(duì)策ICU鎮(zhèn)靜治療中護(hù)士的重要性ICU鎮(zhèn)靜治療中的護(hù)理對(duì)策ICU需要鎮(zhèn)靜嗎？ICU需要鎮(zhèn)靜嗎？支持：反對(duì)：?控制躁動(dòng)譫妄?不利于病情觀察?降低腦代謝率?并發(fā)癥：如窒息?降低機(jī)體耗氧量，感染…?降低非計(jì)劃性拔管?延遲脫機(jī)及拔管?提高患者在ICU的舒適度鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生顧慮多JCritCare.2010;25:51TheFineBalanceinPatientComfort需要訓(xùn)練有素、具有評(píng)估能力、能建議用藥方案的護(hù)理團(tuán)隊(duì)高度應(yīng)激導(dǎo)致種種不良后果應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激
2、源焦慮疼痛自行拔管恐懼傷口裂開手術(shù)刺激血壓升高，心律失睡眠障礙常陌生的環(huán)境心肌缺血喪失自理能力神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂ICU鎮(zhèn)痛治療的必要性?疼痛—第五生命體征?疼痛會(huì)讓人“夜不能寐，食不甘味，坐立不安”嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。?要求鎮(zhèn)痛是人類的權(quán)利在一窮二白的年代，老一輩常常教導(dǎo)我們，痛有什么了不起，咬咬牙忍忍就是了，而在現(xiàn)代開放的社會(huì)和“以人為本”的今天，我們應(yīng)該把病人的疼痛反應(yīng)降到最低，我們應(yīng)該讓病人舒適的渡過最痛苦艱難的階段。ICU靜治療的必要性“使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)師的普遍追求和目標(biāo)......用鎮(zhèn)靜藥保持病人安全和舒適
3、是ICU治療計(jì)劃中最基本的環(huán)節(jié)，在醫(yī)療上必需經(jīng)常對(duì)機(jī)械通氣病人實(shí)施鎮(zhèn)靜“－－《美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南》ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南（2013）中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療Clinicalpracticeguidelinesforthesustaineduseofsedativesandanalgesicsinthecriticallyilladultcritcaremed2002,119-141中國重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見中華外科雜志2006,1158-1
4、166ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南（2013）中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在重癥醫(yī)學(xué)中的地位鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛機(jī)械通氣腎臟替代營養(yǎng)支持Clinicalpracticeguidelinesforthesustaineduseofsedativesandanalgesicsinthecriticallyilladultcritcaremed2002,119-141中國重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見中華外科雜志2006,1158-1166鎮(zhèn)靜不適危害大鎮(zhèn)靜不足的危害:鎮(zhèn)靜過度的危害:抑制胃腸蠕動(dòng)和心血管系統(tǒng)焦慮、躁動(dòng)，增加護(hù)理工作量中心靜脈壓降低意外翻動(dòng)、意外拔管
5、撤藥綜合征中心靜脈壓升高導(dǎo)致缺血機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征譫妄人機(jī)對(duì)抗睡眠障礙通氣/血流不匹配耐藥程序化鎮(zhèn)靜—掌握鎮(zhèn)靜不足與鎮(zhèn)靜過度間平衡的理想策略定義：以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計(jì)劃呾目標(biāo)、并根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評(píng)分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量的系統(tǒng)鎮(zhèn)靜，包括以下四個(gè)環(huán)節(jié)：鎮(zhèn)靜方案設(shè)計(jì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)與評(píng)估每日喚醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離CritCareMed.2006;34-374護(hù)士在鎮(zhèn)靜管理中起重要作用—護(hù)士執(zhí)行的鎮(zhèn)靜方案明顯降低VAP發(fā)生率并縮短MV時(shí)間有資料統(tǒng)計(jì)表明，臨床醫(yī)生的每日喚醒鎮(zhèn)靜策略的掌握程度僅占76%，能夠?qū)嵤┑膬H為44%,同時(shí)能夠?qū)⒃摬呗约{入機(jī)械通氣患者治療方案者更少。臨
6、床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員具有良好的依從性。以護(hù)理為主導(dǎo)實(shí)施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方案并不增加患者的嚴(yán)重不適感及疼痛感，不增加譫妄發(fā)生率和意外拔管率，可見以護(hù)理為主導(dǎo)實(shí)施鎮(zhèn)靜方案對(duì)機(jī)械通氣的VAP的降低及縮短MV時(shí)間有確切效果唐曉琴以護(hù)理為主導(dǎo)實(shí)施的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案對(duì)機(jī)械通氣重癥肺炎患者的臨床研究【J】實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（16）：2669-2671對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估手段培訓(xùn)可改善預(yù)后——培訓(xùn)后疼痛呾躁動(dòng)率明顯降低ChanquesG,etal.CritCareMed2006;34(6):1691-9鎮(zhèn)靜深度評(píng)估的指南推薦運(yùn)用Ramsay評(píng)分可減少患者的機(jī)械通氣美國指南時(shí)間呾
7、ICU住院天數(shù)1、應(yīng)個(gè)體化制定ICU患者的鎮(zhèn)靜目標(biāo)并及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果（C級(jí)）中國指南2、應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估（B級(jí)）3、在有條件的情況下，可采用客觀的評(píng)估方法中國實(shí)用外科雜志，2006；26:893.美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南,2002疼痛評(píng)估對(duì)于所有成年ICU患者，推薦常規(guī)進(jìn)行疼痛監(jiān)測(cè)(+1B)。對(duì)于不能自行描述疼痛但運(yùn)動(dòng)功能正常且行為可以觀察的內(nèi)科ICU、術(shù)后或創(chuàng)傷的成年ICU患者（不包括顱腦外傷），疼痛行為量表(BehavioralPainScale,BPS)和重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(Critical-CarePa
8、inObservatio
