陳瑞春教授應用五苓散經(jīng)驗

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1、名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗整理與繼承陳瑞春教授應用五苓散經(jīng)驗陳瑞春教授為著名經(jīng)方專家，從事臨床工作近50年，應用五苓散方強調(diào)從其病機入手，不要囿于《傷寒論》蓄水證之說，臨床上大大拓寬了五苓散之運用，起到藥到病除之效。我有幸跟師學習，觀其用方用藥，現(xiàn)僅舉幾例以說明?！　　秱摗分杏嘘P(guān)五苓散的條文共8條，包括原文71、72、73、74、141、156、244、386條?！秱摗分形遘呱⒎匠?86條為治療霍亂外，主要是針對太陽蓄水證而設(shè)。其主要癥狀為：口渴、小便不利、有或無表證。如71條“若脈浮，小便不利

2、，微熱消渴者”、72條“煩渴者”、73條“汗出而渴者”、74條“有表里證，渴欲飲水，水入則吐者”、141條“意欲飲水”、156條“渴而口燥，煩，小便不利者”。陳老在臨床運用五苓散時強調(diào)要詳析五苓散之病機，要求我們學習《傷寒論》要深入領(lǐng)會原文之要旨。認為五苓散證的病機在于“氣不化水”。氣化失司，水津不布，故見口渴；水液潴滯，則見小便不利；同樣氣化失司，水不化氣，也可表現(xiàn)為尿多之證。因此，掌握了五苓散之病機為“氣不化水”，在臨床上便可靈活運用，治療各種疾病。　　1多尿癥　　臨床上?？梢姷叫夯蚶夏曛?/p>

3、尿意頻頻、多尿之患者。小兒多先天不足，膀胱氣化不利，水不化氣而表現(xiàn)為多尿；老年人則往往氣血陰陽俱虛，氣虛則膀胱氣化不利，出現(xiàn)尿意頻頻，甚至不能自控而遺尿。陳老認為此類病人若從腎虛論治，運用補腎澀尿之法，效果常不甚佳。因為老年人之尿多（尤其夜尿多）甚至遺尿不僅僅因為腎虛，而氣虛所致膀胱氣化功能失司則是其直接原因。因此，其治療應溫腎化氣，稍佐固攝以納腎，老師常用五苓散方加桑螵蛸、益智仁等獲得滿意療效。　　如：王某某，女，73歲，2002年1月8日初診。該患者為乳腺癌術(shù)后，尋求中醫(yī)治療。在問診中得知其

4、夜尿頻頻，每夜5～6次，以致影響睡眠，飲食如常，大便成形，日一次，一般情況良好，余無不適。遂給予五苓散加減：桂枝10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，桑螵蛸10g，芡實20g，益智仁10g。5劑后，夜尿減為2～3次，又服5劑，夜尿減為1～2次，自覺睡眠大為好轉(zhuǎn)，精神倍增。后改為益氣健脾，調(diào)理脾胃治療?！　?遺尿癥　　遺尿癥之患者以青少年較為多見，往往僅有遺尿一癥，白日無所苦，看似常人，辨證比較困難。有人從腎虛論治，認為腎主水液，或用收澀之品，但往往效果不佳。陳老認為：年老體弱之

5、人，說腎虛尚有道理，但年輕體壯之人，面色紅潤，體質(zhì)甚佳，講其腎虛于理不通，青少年之遺尿的病機為“氣不化水”，膀胱氣化功能減弱，而于夜間自遺。治療取五苓散加減，以助氣化，約膀胱，俾氣化行，陽氣通，中土健，則遺尿自止?！　∪纾毫_某某，女，15歲，高安人，2001年12月13日初診?；颊哌z尿1個月余，家人每于夜間叫醒其排尿，仍時有遺尿，甚為所苦。問診得知其口不干，不怕冷，小腹不脹，納食睡眠如常。觀其發(fā)育良好，體形稍胖，智力正常，小便常規(guī)亦正常，舌淡紅、苔薄白而潤，脈緩而有力。遂與五苓散加減：桂枝10g

6、，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，石菖蒲10g，遠志6g。本方用五苓散加石菖蒲、遠志兩味，取其溫通心陽、寧心開竅之功。服5劑后患者遂告曰，近5日沒有遺尿，又服5劑后改為間日1劑，共服20劑，至今未再遺尿?！　?小便不利　　《傷寒論》中五苓散方用以治療外感后失治、誤治而致小便不利、口渴者，但陳老在運用時認為：無論有無表證，凡符合“氣化不利”之病機者均可運用。老師用于治療老年性前列腺增生而致小便不利、點滴而下者，認為此種癃閉證，若只從活血化瘀施治，用諸如穿山甲、王不留行等類藥物，于本

7、病并無稗益，因為老年性前列腺肥大既是病理變化，也是生理的必然，豈能用活血攻破藥根治，這也是不符合臨床事實的，但從膀胱氣化不利，腎虛不能布化來認識小便淋瀝不通，是有道理的，因為老年腎衰，氣化功能失常，開合失司而小便不利。西醫(yī)手術(shù)是根本治療辦法，但用中藥也不失為有效之舉，因其有增生之實體，故常用五苓散加赤芍、牛膝等活血化瘀，以漸消增生之實體?！　∪纾簭埬衬?，男，75歲，以夜尿頻（7～8次/夜），點滴而下，前來就診。B超顯示：前列腺肥大伴有慢性炎癥。問診得知小腹有時脹痛，小便點滴，大便1～2天一次，質(zhì)

8、軟，舌淡紅、有齒痕，苔白，脈微弦。給予五苓散加減：桂枝10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，臺烏10g，香附10g，牛膝15g。3劑后，小腹脹痛明顯減輕，小便能自行排出，尿量增加。又服5劑，小便流暢?！　?尿崩癥　　尿崩癥是西醫(yī)的病名，是由于抗利尿激素缺乏，腎小管重吸收水的功能障礙，從而引起以多尿、煩渴、多飲與低比重尿為主要表現(xiàn)的一種疾病。西醫(yī)多用激素或其他抗利尿藥物治療。由于這類病人除飲、多尿多外，并無他癥，陳老用五苓散治療，多能取得很好療效?！　∪纾嚎苣衬常?，5歲，近兩年