艾滋病病毒感染者和病人隨訪

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1、艾滋病病毒感染者和病人隨訪南寧市疾病預(yù)防控制中心黎湘娟博士二O一一年十一月1一、隨訪工作的意義和幾個概念二、國家對隨訪工作要求三、國家對隨訪工作考核要求四、國家對隨訪工作數(shù)據(jù)質(zhì)量要求五、隨訪管理工作存在困難與問題六、下一步隨訪工作重點七、隨訪工作注意事項主要內(nèi)容2什么是HIV/AIDS的隨訪管理疾控中心、醫(yī)院、醫(yī)療保健機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員對轄區(qū)內(nèi)已經(jīng)進(jìn)行艾滋病抗體確證的感染者或病人以通訊或其他的方式，進(jìn)行定期了解感染者或病人的病情變化和指導(dǎo)患者康復(fù)的一種觀察方法。隨訪管理工作帶給感染者感覺將是“沙漠中的綠洲”隨訪管理=社區(qū)家庭關(guān)懷目的幫助艾滋病病毒感染者積極

2、生活和HIV預(yù)防高效干預(yù)，防止“二代”傳播，降“低”流行關(guān)懷“人”，關(guān)懷“家庭”幫助感染者樹立積極生活的態(tài)度：自尊和自愛接受現(xiàn)實和公開感染狀況擁有希望渴望幫助其他人和坦然接受其他人的幫助——積極生活是在事情改變后從容不迫地應(yīng)對新問題和適應(yīng)新環(huán)境。提供HIV防護知識安全性行為：每次性行為都使用安全套，不僅可以保護其性伴不感染艾滋病病毒，而且可以保護其不感染其他HIV毒株、性病和其他疾病鼓勵其性伴和孩子接受HIV檢測提供有關(guān)生育、母嬰傳播阻斷服務(wù)和計劃生育的詳細(xì)信息，幫助其做出知情決定1、提高隨訪干預(yù)比例，減少新發(fā)感染2、提高CD4檢測率，及時進(jìn)行抗病毒治療3、加強配偶告知

3、檢測，減少婚內(nèi)性傳播宣教、干預(yù)尚不能有效改變高危行為，暫沒有高效疫苗和根治藥物，隨訪管理成為實現(xiàn)“兩降一升”目標(biāo)的重要途徑。（一）隨訪工作的意義8（二）隨訪類型1、抗病毒治療隨訪僅對參加國家免費艾滋病抗病毒治療者開展。要求：治療第一年隨訪次數(shù)不少于7次，此后每年不少于4次。治療第一年年CD4檢測次數(shù)不少于4次，此后每年不少于2次。病毒載量檢測次數(shù)每年不少于1次。2、流行病學(xué)隨訪（本部分主要內(nèi)容，以下簡稱隨訪）所有的艾滋病病毒感染者和病人，無論其是否參加艾滋病抗病毒治療，都需要進(jìn)行流行病學(xué)隨訪。9（三）隨訪工作責(zé)任地區(qū)首次隨訪（流調(diào)）：報告地區(qū)負(fù)責(zé)對本地新報告的艾滋病病毒

4、感染者和病人進(jìn)行首次隨訪，即“誰報告，誰流調(diào)”。后續(xù)隨訪：艾滋病病毒感染者和病人的現(xiàn)住址所在地區(qū)負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)存活的、隨訪狀態(tài)為“失訪”或“完成隨訪”的艾滋病病毒感染者和病人開展。10（四）隨訪工作內(nèi)容1、咨詢2、發(fā)放安全套和宣傳材料3、生活救助和社會支持4、提供轉(zhuǎn)介服務(wù)1）吸毒人員——美沙酮維持治療/清潔針具交換2）孕產(chǎn)婦——婦幼保健機構(gòu)3）符合抗病毒治療條件——抗病毒治療機構(gòu)5、CD4檢測6、動員配偶檢測11（五）隨訪狀態(tài)分類1、完成隨訪：完成了隨訪工作內(nèi)容。按國家要求的時間間隔持續(xù)隨訪。2、失訪：艾滋病病毒感染者和病人信息是真實的，但因其“外出”或“拒絕隨訪”等原因

5、，造成本次隨訪工作無法完成?！笆гL”者需按國家要求的時間間隔持續(xù)隨訪。3、查無此人：因艾滋病病毒感染者和病人提供的信息不完整或虛假，無法對其進(jìn)行追蹤隨訪。只有首次隨訪可以填“查無此人”，不再需要對“查無此人”者隨訪。這類病例計入疫情，不計入考核指標(biāo)。除非確定該病例為重報病例，否則不能刪除。12注意1、CD4低于350個/μL者必須參加抗病毒治療。但CD4在200-350個/μL間者，又無臨床指征時，還屬于艾滋病病毒感染者。2、CD4低于200個/μL，或出現(xiàn)臨床指征時，才能判為艾滋病病人。3、艾滋病病人因抗病毒治療CD4上升到200個/μL以上時，仍屬于艾滋病病人，不能

6、改為艾滋病病毒感染者。參見《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS293-2008）》和《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》。13二、國家對隨訪工作要求全國艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理手冊（2011年版）規(guī)定1、在網(wǎng)絡(luò)直報10個工作日內(nèi)完成首次隨訪（流調(diào)）。2、艾滋病病毒感染者每6個月隨訪一次。3、艾滋病病人每3個月隨訪一次。4、完成隨訪表5個工作日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。5、未接受國家抗病毒治療者，若CD4＞350個/μL則以后每年進(jìn)行一次CD4檢測，若CD4≦350個/μL，則每6個月進(jìn)行一次CD4檢測。接受國家抗病毒治療者按治療要求的檢測頻次進(jìn)行CD4檢測。6、對艾滋病病毒感

7、染者和病人的艾滋病抗體陰性配偶/固定性伴，每年進(jìn)行一次艾滋病抗體檢測。14三、國家對隨訪工作考核要求2011年全國艾滋病防治主要措施落實質(zhì)量考評方案規(guī)定：指標(biāo)1完成流調(diào)率：完成流調(diào)率不低于95%，傳播途徑不詳比例不高于8%。指標(biāo)5-1艾滋病病毒感染者/病人隨訪干預(yù)比例：國家目標(biāo)為85%指標(biāo)6-1尚未接受抗病毒治療的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人CD4檢測比例：國家目標(biāo)為70%指標(biāo)7-1新報告艾滋病病毒感染者和病人的配偶/固定性伴HIV抗體檢測率：國家目標(biāo)為75%指標(biāo)7-2既往艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的非HIV抗體陽性配偶/固定性伴的HI