[臨床醫(yī)學(xué)]影像診斷

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1、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)及基本病變的X線表現(xiàn)一、目的和要求重點掌握：骨齡定義、臨床意義及15種骨關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)。二、主要內(nèi)容：-）、正常X線表現(xiàn)㈠成人骨骼正常X線表現(xiàn)㈡兒童骨骼正常X線表現(xiàn)重點掌握：K兒童骨骼特點：⑴骨的柔韌性大。⑵師軟骨的存在。2、什么是骨齡？在骨發(fā)育過程中，每一個骨的師軟骨內(nèi)繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)時的年齡,和飯與干飯端完全結(jié)合（即飯線完全消失時）的年齡，稱為骨齡。3、估計骨齡的意義：與正常兒童骨齡標(biāo)準(zhǔn)相比較，可提示骨發(fā)育過快或過遲，從而對某些代謝性或內(nèi)分泌性疾病的診斷有一定的價值。4、了解骨齡最常用的攝片部位：手腕部正

2、位片。二）、基本病變的X線表現(xiàn)㈠骨骼基本病變的X線表現(xiàn)IIIK骨質(zhì)疏松:單位體積內(nèi)的骨量減少，分全身性和局限性骨質(zhì)疏松，全身性原因：先天性如成骨不全；內(nèi)分泌性如甲狀旁腺功能亢進；醫(yī)源性如長期使用激素治療者；老年及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；營養(yǎng)代謝性如維生素C缺乏；酒精中毒等。局限性原因：外傷、炎癥、腫瘤所致的肢體廢用性。X線表現(xiàn)：密度降低，小梁變細、稀疏，皮質(zhì)變薄或分層，易發(fā)生并能形成骨折，椎體易發(fā)生壓縮變扁或雙凹征。X線征象較晚，骨內(nèi)鈣鹽丟失30-50%時才能顯出陽性X線征，不能準(zhǔn)確定量。但因X線檢查簡單易行，仍不失為首選的手段?？捎枚糠椒z測如定量

3、CT法（QCT）、雙光子吸收法（DPA）、雙能X線吸收法（DXA）及MR和B超測量。常用的攝片部位：腰椎或骨盆。2、骨質(zhì)軟化：單位體積內(nèi)骨的有機成分正常而鈣化不足，骨質(zhì)變軟，為質(zhì)的變化。原因：維生素D缺乏,腸道吸收功能減退如脂肪性腹瀉；腎排泄鈣磷過多如腎病綜合征；堿性磷酸酶活動減低。發(fā)生于生長期為佝僂病，于成年人為骨質(zhì)軟化癥。X線表皮質(zhì)邊緣模糊不清，易發(fā)生假骨折線及彎曲變形，如X形或O形腿。現(xiàn):骨質(zhì)密度低，小梁變纟!：稀疏，皮質(zhì)變薄，與骨質(zhì)疏松不同的是：骨質(zhì)軟化的小梁、3、骨質(zhì)破壞：正常骨組織被病理組織所取代而造成的骨質(zhì)缺失。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度

4、低，小梁減少稀疏或正常骨質(zhì)結(jié)果消失，表現(xiàn)為蟲蝕狀、篩孔狀骨質(zhì)破壞，可見于炎癥、結(jié)核、腫瘤等。4、骨質(zhì)增生硬化：與骨質(zhì)疏松相反，單位體積內(nèi)的骨量增加，密度增高，小梁增粗,皮質(zhì)增厚，髓腔變窄或消失，外形可增粗膨大。多數(shù)是局限性，如慢性炎癥、外傷后的修復(fù)和成骨性骨肉瘤或轉(zhuǎn)移瘤，少數(shù)全身性如中毒或遺傳性骨發(fā)育障礙，如氟骨癥、鉛中毒、石骨癥等。骨質(zhì)增生也可發(fā)生于骨端邊緣、骨悄、骨突的部位,按形態(tài)不同稱為骨唇、骨刺、骨橋。5、骨膜增生：又稱骨膜反應(yīng),正常骨膜在X線平片上不顯示,凡出現(xiàn)骨膜增生均為病理現(xiàn)象。骨膜增生的形態(tài)、程度、范及部位均因病變性質(zhì)不同而異，

5、X線改變：與皮質(zhì)平行的線狀、層狀致密影或波浪花邊狀改變，多見于炎癥、腫瘤、外傷等、重要的概念是骨膜三角：形成的骨膜新生骨重新被破壞，破壞區(qū)兩端的殘留骨膜反應(yīng)呈三角形或袖口狀，又稱Codman三角，是骨肉瘤的重要征象，也見于骨髓炎，但少見。6、骨內(nèi)與軟骨鈣化：生理性或病理性，瘤軟骨鈣化是病理性，表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形鈣化，可融合成片狀而成蜂窩狀。7、骨質(zhì)壞死：局部骨組織血供障礙致代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱死骨，X線表現(xiàn)為局限性骨密度增高，原因有絕對密度增高和相對密度增高，多見于化膿性骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血性壞死和外傷骨折后。&骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積：鉛、磷、錫等

6、進入體內(nèi)，易沉積于骨骼內(nèi)，如氟骨癥。9、骨骼變形：10.軟組織改變：軟組織腫脹、腫塊、鈣化、氣體、萎縮等㈡骼變形本病變的X線表現(xiàn)。關(guān)節(jié)腫脹：由于關(guān)節(jié)周軟組織的充血、水腫、出血或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液造成，X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，大量積液可見關(guān)節(jié)間隙增寬，見于炎癥、外傷和出血。2、關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨及下方骨質(zhì)為病理組織侵犯代替所致，X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞缺損，關(guān)節(jié)脫位變形，是關(guān)節(jié)病變的重要征象。3、關(guān)節(jié)退行性變：軟骨變性壞死，逐漸被纖維組織取代，引起關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面增生、硬化，邊緣骨贅形成。4、關(guān)節(jié)強直：分為纖維性、骨性與假

7、性強直。5、關(guān)節(jié)脫位：分半脫位和全脫位。骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷—、目的和要求重點掌握：骨折類型、移位判斷、兒童骨折特點、各部位骨折及關(guān)節(jié)脫位的X線表現(xiàn)和并發(fā)癥。二、主要內(nèi)容※骨折㈠總論h骨折：骨的連續(xù)性中斷，包括骨皮質(zhì)不連，骨小梁中斷。2、骨折類型：⑴按病因分為：創(chuàng)傷性骨折、疲勞性骨折、病理性骨折。⑵按程度分為：完全性與不完全性骨折。⑶按骨折線形態(tài)分為橫形、斜形、和螺旋形骨折等。⑷按骨碎片情況分為：撕脫性骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折。3、判斷骨折移位標(biāo)準(zhǔn)：以骨折近心端為定端來判斷遠斷端移位的情況。4、移位情況：⑴對位不良：①橫向移位，②縱向移位,③旋轉(zhuǎn)移

8、位，⑵對線不良:成角移位。5、骨折愈合：纖維性骨痂、骨性骨痂（內(nèi)骨痂、外骨痂）、臨床愈合期、骨的塑形6、骨折并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松、延遲愈合或不愈合、畸形愈