耳鼻咽喉科地幾種常見(jiàn)病地診斷及治療

《耳鼻咽喉科地幾種常見(jiàn)病地診斷及治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、標(biāo)準(zhǔn)文檔耳鼻咽喉科的幾種常見(jiàn)病的診斷及治療一．慢性鼻炎ChronicRhinitis持續(xù)四周以上或炎癥反復(fù)發(fā)作的鼻粘膜及粘膜下的慢性炎癥，常無(wú)明確的致病微生物感染。病因：致病因素頗多，確切病因尚不明確。1.局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作，周?chē)≡?，用藥不?dāng)。2.環(huán)境因素3.全身因素臨床表現(xiàn)：1.慢性單純性鼻炎a.間歇性或交替性鼻塞，鼻涕略多，呈粘液性。b.下鼻甲粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑。觸之柔軟，彈性好。對(duì)1％麻黃素反應(yīng)性好。2.慢性肥厚性鼻炎a.持續(xù)性鼻塞，較多粘液性鼻涕，常有頭痛、頭昏、咽部不適，可有嗅覺(jué)

2、減退。實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔b.下鼻甲粘膜肥厚，暗紅色，表面光滑或不平。觸之質(zhì)實(shí)，彈性差，對(duì)1％麻黃素反應(yīng)性很差。。并發(fā)癥：慢性化膿性鼻竇炎、慢性卡它性中耳炎、慢性咽炎、扁桃體炎。治療：1.病因治療找出相關(guān)的全身和局部病因，及時(shí)治療。鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。2.慢性單純性鼻炎①應(yīng)用血管收縮劑滴鼻，以減輕鼻塞，改善引流②封閉療法：0.25～0.5%普魯卡因下鼻甲前端粘膜下注射。3.慢性肥厚性鼻炎①較輕者可應(yīng)用血管收縮劑滴鼻（慎用）②下鼻甲硬化劑注射、激光治療、冷凍治療③較重者宜做下鼻甲部分切除術(shù)。粘膜下電凝固術(shù)，

3、使局部瘢痕形成，縮小下鼻甲體積。二．慢性萎縮性鼻炎ChronicAtrophicRhinitis1.臨床表現(xiàn)：實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔a.鼻、咽干燥感，常有鼻塞、鼻痂、嗅覺(jué)減退，嚴(yán)重者有鼻腔惡臭?？捎斜囚?、頭痛、頭昏。b.鼻腔粘膜干燥萎縮，鼻甲體積縮小，鼻腔寬大，可見(jiàn)灰綠色膿痂。c.病變繼續(xù)發(fā)展，咽喉部粘膜亦可呈以上表現(xiàn)。2.治療：a.局部治療：①鼻腔沖洗：清潔鼻腔：溫?zé)嵘睇}水沖洗鼻腔，以洗凈鼻痂。②鼻內(nèi)用藥：潤(rùn)滑性或刺激性滴鼻劑如復(fù)方薄荷油。鏈霉素。新期的明擴(kuò)張粘膜血管，促進(jìn)腺體分泌。b.全身治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促

4、進(jìn)粘膜代謝：VitA、VitB2、葉酸、鐵劑等促進(jìn)鼻粘膜代謝。c.手術(shù)治療：縮小鼻腔。鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)、鼻腔縮窄術(shù)、前鼻孔縮小術(shù)。三．變應(yīng)性鼻炎（過(guò)敏性鼻炎）AllergicRhinitis發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，分為常年性與季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，可伴有全身性的變態(tài)反應(yīng)性疾病，如：哮喘等。實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔1.臨床表現(xiàn)：a.典型癥狀：陣發(fā)性噴嚏發(fā)作，大量清水樣鼻涕，鼻塞。b.可伴鼻癢、眼癢、嗅覺(jué)減退或消失。常有閉塞性鼻音。c.鼻粘膜蒼白水腫或呈淺藍(lán)色，下鼻甲表現(xiàn)明顯，對(duì)1％麻黃素反應(yīng)好?？砂l(fā)現(xiàn)息肉樣變或息肉

5、組織。部分病人雙側(cè)下瞼下方可見(jiàn)一橫行皺襞（Margan’s線）。2.輔助檢查：a.變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)：確定特異性過(guò)敏原，在皮膚或鼻腔誘發(fā)出典型的過(guò)敏反應(yīng)。b.鼻分泌物涂片：可發(fā)現(xiàn)較多的嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞。c.特異性IgE抗體測(cè)定3.診斷：典型癥狀與檢查所見(jiàn)。4.鑒別診斷：與嗜酸粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（血管舒縮性鼻炎）相鑒別。5.并發(fā)癥：變應(yīng)性鼻竇炎、分泌性中耳炎、支氣管哮喘、過(guò)敏性咽喉炎等。實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔6.治療：（一）非特異性治療：⑴藥物治療：①鼻腔用藥：a.激素類：畢諾、伯可納

6、、輔舒良、內(nèi)舒拿、雷諾考特等。b.減充血類：1%麻黃素。②全身用藥：a.抗組胺藥：撲爾敏、非那根、息斯敏、開(kāi)瑞坦等。b.降低鼻腔粘膜敏感性：下鼻甲粘膜的冷凍、激光、微波、藥物封閉。⑶手術(shù)治療：①翼管神經(jīng)或巖淺大神經(jīng)切斷已少用。②合并有鼻中隔偏曲的可行偏曲矯正術(shù)。（二）特異性治療：⑴避免與過(guò)敏原接觸。實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔⑵免疫治療：以遞增濃度變應(yīng)原反復(fù)刺激患者，以降低介質(zhì)細(xì)胞敏感性，提高病人對(duì)過(guò)敏原的耐受能力，減輕癥狀。缺點(diǎn)：過(guò)敏原多；療程長(zhǎng)，效果不理想。四．鼻息肉NasalPolyps是鼻腔-鼻竇粘膜的慢性炎性

7、疾病，以極度水腫的鼻腔粘膜形成息肉為臨床特征。1.病因：不明?？赡芘c變態(tài)反應(yīng)、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及某些細(xì)胞因子增多有關(guān)。2.病理：高度水腫、疏松的結(jié)締組織。以嗜酸粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。3.臨床表現(xiàn)：a.逐漸加重的持續(xù)性鼻塞，常伴嗅覺(jué)減退、閉塞性鼻音。頭痛、夜間打鼾等。b.鼻腔內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰白色或淡紅色、半透明腫物，觸之質(zhì)軟、活動(dòng)、不痛，對(duì)1％麻黃素反應(yīng)性好。常來(lái)自于中鼻道，也可脫垂至后鼻孔。4.診斷實(shí)用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔a.癥狀與體征b.CT檢查：可明確病變范圍。5.鑒別診斷：a.鼻

8、腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤：?jiǎn)蝹?cè)，易出血，質(zhì)韌，易復(fù)發(fā)，可惡變。病理可確診。b.鼻部腦膜-腦膨出：嬰幼兒多見(jiàn)，CT可確診。c.其他良惡性腫瘤：容易鑒別，但有與息肉并存者。6.治療：a.以手術(shù)為主的綜合治療（手術(shù)+藥物）。b.鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除、鼻竇開(kāi)放術(shù)：視野清晰，復(fù)發(fā)少。五．慢性化膿性鼻竇炎ChronicPurulentSinusitis——鼻竇粘膜的化膿性炎癥（一）病因：1.局部病因：①妨礙鼻竇通氣引流的鼻腔疾病或鼻腔