內(nèi)科護理臨床路徑

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1、支氣管哮喘日期項目護理內(nèi)容入院當(dāng)天評估1、一般評估：神志，生命體征，皮膚等。2、?？圃u估：呼吸頻率，節(jié)律以及幅度，呼吸困難的類型，紫紺及出汗情況，咳嗽，咯痰情況，哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素及發(fā)作時間。治療根據(jù)病情吸氧、霧化吸入、吸痰、床邊監(jiān)測血壓、心率、血氧、呼吸的變化，建立靜脈通道。檢查做相關(guān)檢查，如肺功能、胸片、B超、抽血、痰標本。藥物按醫(yī)囑正確使用解痙、平喘、化痰、抗炎藥物：氨茶堿類、激素類、沐舒坦類等，注意用藥后的觀察?；顒訃诨颊吲P床休息，床上解二便。飲食1、根據(jù)中醫(yī)辨證飲食2、禁止進食已知過敏或

2、可能引起過敏的食物如：蝦、蟹、海魚。3、矚多飲水。護理1、備半臥位，根據(jù)情況準備氣墊床，根據(jù)病情準備急救車、吸痰、監(jiān)護儀等備用裝置。2、做好入院介紹，主管護士自我介紹。3、制定相關(guān)的護理措施，如口腔護理，管道留置護理，皮膚、毛發(fā)、會陰、肛周護理措施。4、視病情做好各項監(jiān)測記錄。5、密切觀察是否有哮喘發(fā)作的先兆癥狀：如胸悶、鼻咽癢、咳嗽、流涕、打噴嚏等。6、觀察并發(fā)癥：如發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，沉默肺時，配合做好搶救工作。7、翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。8、病室避免放置花草、皮毛等，減少病人不良刺

3、激。9、根據(jù)病情留陪人，上床擋，確保安全。健康宣教向病人講解疾病相關(guān)知識、安全知識、服藥知識等，教會患者正確使用擴張支氣管氣霧劑，各種檢查注意事項。評估神志、生命體征、呼吸困難、咳嗽咯痰及病人的心理狀態(tài)，對疾病相關(guān)知識的了解等情況。，治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療。檢查繼續(xù)完善檢查。藥物密切觀察各種藥物作用和副作用，尤其是使用糖皮質(zhì)激素、解痙平喘后癥狀緩解情況?；顒优P床休息，注意安全。飲食同前護理1、基礎(chǔ)護理、留置管道護理，皮膚、毛發(fā)、會陰、肛周護理。2、加強病情觀察，重視巡視及病人的主訴，發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作的先兆

4、癥狀時，立即報告醫(yī)生處理。3、仔細詢問病史，找出過敏的原因，通過避免接觸過敏源，治療或脫敏等治療方法以祛除誘因，減少哮喘的發(fā)作。4、做好情志護理5、保持呼吸道通暢。健康宣教講解有效咳嗽及排痰方法，中藥服法，講解峰流速儀的使用及記錄方法?；顒舆m當(dāng)下床活動健康宣教講解呼吸功能鍛煉對改善肺通氣的作用，教會患者呼吸操，如全身性呼吸操、簡易呼吸操等，講解堅持正確使用擴張支氣管氣霧劑對疾病的重要性。派發(fā)健康教育宣傳單。其余同前健康宣教出院宣教；1、服藥指導(dǎo)2、避免哮喘發(fā)作的誘因.3、注意保暖,防外感,節(jié)飲食,

5、調(diào)情志。4、堅持呼吸功能鍛煉及體育鍛煉5、堅持正確使用氣霧劑。6、家庭氧療。7、學(xué)會記錄哮喘日記8、峰流速儀的使用9、定時?？崎T診復(fù)診出院隨訪出院一周內(nèi)電話隨訪第一次，三個月內(nèi)隨訪第二次，六個月內(nèi)隨訪第三次，一年隨訪一次。呼吸衰竭日期項目護理內(nèi)容入院當(dāng)天評估1、一般評估：生命體征、情志等。2、?？圃u估：呼吸狀態(tài)，缺氧及CO2潴留狀態(tài)，循環(huán)狀態(tài)，意識及神經(jīng)精神狀態(tài)等，神志、瞳孔、呼吸困難、缺氧、動脈血氣分析等。治療1、吸痰、吸氧，建立靜脈通道，心電血壓監(jiān)護，血氧監(jiān)護。2、準備氣管插管用物和各種搶救儀

6、器：急救車，呼吸機和除顫儀。檢查做相關(guān)的檢查：床邊X片、床邊心電圖、血液檢查（血常規(guī)、急診生化、血氣分析、凝血三項、心酶譜）等。藥物正確使用藥物，注意用藥后的觀察：如呼吸興奮藥（可拉明、洛貝林）、要在氣道暢通的情況下使用，并注意有無出現(xiàn)肌肉震顫的過量現(xiàn)象；茶堿類的使用要經(jīng)常檢測茶堿濃度；霧化吸入祛痰劑，要在體位引流、吸痰、G5物理治療等措施前使用?；顒咏^對臥床休息。飲食1、根據(jù)辯證指導(dǎo)飲食。2、根據(jù)病情選擇是否留置胃管或禁食。護理1、準備好床單位，及時安置病人。2、保持氣道通暢，必要時協(xié)助建立人工

7、氣道3、監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征、血氧的變化和24小時出入量，準確做好病情記錄。4、保持大便通暢，配合使用中藥大承氣湯劑灌腸通下治療。5、使用呼吸機的患者加強氣道管理，注意痰液的引流，呼吸機管道的消毒和更換、濕化罐溫度的控制、冷凝水的及時傾倒、呼吸機的報警值的設(shè)定等。6、基礎(chǔ)護理：皮膚護理、口腔護理、管道的護理。7、做好心理護理和與病人、家屬的溝通。健康宣教1、與患者或家屬講解疾病的相關(guān)知識、各項檢查的知識等。2、心理指導(dǎo)：解釋先進的治療方法，監(jiān)護設(shè)備的作用，減輕病人焦慮情緒。3、使用呼吸機者在上

8、機前要告知病人注意事項。4、保證充足的睡眠時間。5、大便干結(jié)時，不要用力排便，告訴醫(yī)護人員。第2天評估同前治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療。檢查動脈血氣分析，生化檢查。藥物同前活動同前飲食同前護理1、保持氣道通暢。2、監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征、血氧的變化和24小時出入量，準確做好病情記錄。。3、繼續(xù)配合做好各種標本的采集，完善相關(guān)檢查。4、做好氣道的管理，并根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)，做好拔除氣管插管的準備。5、基礎(chǔ)護理：皮膚護理、口腔護理、管道的護理.。6、做好心理護理和與病人、家屬的溝通。健康宣教1、鼓