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1、各種管道的固定主要內(nèi)容中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管固定敷料的選擇臨床常用導(dǎo)管固定演示不適當(dāng)?shù)闹行撵o脈導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理引起的常見并發(fā)癥1、感染2、導(dǎo)管滑脫/移位3、外滲4、皮膚問題……中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)危險(xiǎn)性高中心靜脈置管引發(fā)的相關(guān)感染花費(fèi)高昂，包括治療成本和住院日延長(zhǎng)全美ICU平均每年有80,000例CRBSI.花費(fèi)在$296million-$2.3billion.有大約2,400-20,000病人死于導(dǎo)管相關(guān)的敗血癥.在美國(guó)，導(dǎo)管相關(guān)性感染是發(fā)病率和死亡率的主要原因皮膚消毒的要求原則：消毒范圍盡可能大,
2、大于透明敷料的大小,消毒時(shí),盡可能使用機(jī)械摩擦力臨床建議PIV消毒范圍:8×8cmCVC消毒范圍:15×15cmPICC消毒范圍:穿刺部位的上下>15cm范圍,左右盡可能全面消毒4.穿刺部位的選擇短期CVC置于鎖骨下優(yōu)于頸內(nèi)/股靜脈成人避免使用股靜脈穿刺-New.每日判斷導(dǎo)管保留的必要性每日對(duì)靜脈導(dǎo)管評(píng)估,通過肉眼觀察和局部觸診了解注射部位有無紅腫、硬結(jié)、疼痛、膿性分泌物做好觀察和交接班靜脈導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理:導(dǎo)管的固定固定導(dǎo)管的膠帶必須是無菌的或者是無菌外科縫線-INS,2006膠帶或縫線絕對(duì)
3、不可直接固定導(dǎo)管,一定固定在導(dǎo)管可移動(dòng)的固定翼或連接器上.√√CDC推薦穿刺部位敷料的應(yīng)用透明、半滲透性的聚氨酯敷料為靜脈輸液常用固定敷料透明敷料有利于：持續(xù)觀察穿刺部位便于患者的活動(dòng)和沐浴無需經(jīng)常更換敷料節(jié)省護(hù)理時(shí)間CDC-導(dǎo)管相關(guān)血流性感染預(yù)防策略:穿刺部位敷料的應(yīng)用TegadermTM透明敷料透氣,透明防水,防菌框型結(jié)構(gòu),方便護(hù)士使用維持持續(xù)的粘性醫(yī)用低敏粘膠塑塑包裝:防水,不易污染規(guī)格型號(hào)齊全文獻(xiàn)證實(shí)濕熱環(huán)境/大量出汗/滲液的情況如何做好穿刺部位的護(hù)理加強(qiáng)更換敷料頻率增加觀察穿刺部位頻率
4、選擇更通透/粘性更強(qiáng)的敷料Tegaderm?HP與標(biāo)準(zhǔn)型Tegaderm不同之處薄膜背襯和粘膠的配方有所不同TegadermHP的濕氣透過率更高TegadermHP粘性更適合潮濕環(huán)境或多汗的患者,維持時(shí)間更久在潮濕環(huán)境下或?qū)τ诙嗪沟幕颊?可以減少不必要的更換敷料的次數(shù)敷料更換在敷料被污染、卷邊、松脫或須局部觀察的情況下更換2.透明敷料更換頻率:根據(jù)敷料的材料/病人的年齡/疾病狀況/本機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染率/環(huán)境因素以及供應(yīng)商的指導(dǎo)意見而定,但至多放置7天3.危重癥患者更換頻率可以為:2-3次/周CVC(
5、頸穿)固定演示體位準(zhǔn)備——非常重要無菌操作原則粘貼透明敷料的注意事項(xiàng)及操作要點(diǎn)導(dǎo)管評(píng)估從周圍0°或180°向穿刺點(diǎn)方向撕敷料清潔皮膚（范圍大于所選敷料直徑）注意：酒精棉簽不能消毒穿刺點(diǎn)（兩順一逆）消毒皮膚（范圍15×15cm）消毒穿刺點(diǎn)消毒順序：一順一逆消毒CVC管道粘帖敷料：敷料中心點(diǎn)無張力垂放于穿刺點(diǎn)，缺口朝延長(zhǎng)管沿導(dǎo)管方向塑形邊撕邊框邊按壓撫壓整塊敷料導(dǎo)管尾端加強(qiáng)固定3M加壓固定膠帶Copyright?2006,3M.Allrightsreserved使用透明敷料的要點(diǎn)：二、操作三步曲：1
6、、捏導(dǎo)管突起—捏2、撫平整塊敷料—撫3、邊撕邊框邊按壓—壓一、要點(diǎn)：1、無張力垂放（單手持膜）2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3、貼膜區(qū)域無菌干燥鼻胃管固定-葉向紅(2009),腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引流管的固定氣管口插管的固定固定密閉式留置針無張力持膜1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓記錄標(biāo)簽封閉針座處高舉平臺(tái)法固定肝素帽肝素帽高于導(dǎo)管尖端，“U”型固定延長(zhǎng)管固定要點(diǎn)：不同的需求,使用的導(dǎo)管各不相同,固定所需敷料不同正確的導(dǎo)管固定可以幫助臨床促進(jìn)病人的安全謝謝!
