資源描述：
《臨床上的合理用藥常識》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床上的合理用藥常識由于抗牛素可用丁?治療各種感染性疾病，有的人就將抗牛素作為萬能藥，不筲得了什么病,都用抗生素治療。要知道，濫用抗生素，可引起許多不良的后果。因此強調(diào)合理使用抗生素,重視抗生素的毒副作用是很有必要的。那么，該如何合理使用抗生素呢？（1）病毒性疾病不宜用抗生索治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，因此這類疾病無需抗生索而應(yīng)使用病毒靈、病毒膛等抗病毒藥物以及中草藥治療。（2）應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥散試驗結(jié)果選用抗生索。但如杲受條件限制或病情危急，亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗選用，然而可靠性較差。一般情況
2、下，呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為多見。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見。（3）抗生素可以治病，同時也會產(chǎn)生副作用，沒有一個抗生索是絕對安全而無副作川的。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對腦神經(jīng)而造成耳聾。青霉素可發(fā)生過敏性休克，還會引起皮疹和藥物熱。應(yīng)川廣譜抗生素如四環(huán)素等會使體內(nèi)耐藥細菌人量生長繁殖,而引起新的更嚴重的感染，因此使用抗生素應(yīng)有的放矢，不可濫丿U。（4）新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。（5）預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴
3、加控制，盡量避免在皮膚、粘膜等局部使用抗生素，因其易導(dǎo)致過敏反應(yīng)，也易引起耐藥菌株的產(chǎn)生。常用抗生索有哪些不良反應(yīng)？抗生素可以治療各種病原菌，療效可靠，使用安全。但由于個體差異以及長期大劑量地使用等問題，也可引起了各種不良反應(yīng)。（1）過每攵反應(yīng)：由于個體差異，任何藥物均可引起過嫩反應(yīng)，只是程度上的不同。易引起過敏反應(yīng)或過嫩性休克的藥物主要有青霉素類、頭抱菌素類、氨基糖類、四環(huán)素類、氯霉素、潔霉素?；前奉惖瓤股?。（2）肝損害：通過直接損害或過皺機制導(dǎo)致肝細胞損害或膽汁郁滯的藥物主耍有四環(huán)素、氯每素、無味紅霉素、林可霉素等。（3
4、）腎損害：人多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類（慶人毒素等）、磺胺類、頭砲菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉索B等。（4）白細胞、紅細胞、血小板減少，其至再生障礙性貧血、溶血性貧血：主要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素邙可霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素、頭抱菌素等。（5）惡心、嘔葉、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)：較多見于四壞索、紅每索、林可每索、氯密索、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭抱氨苯等。（6）神經(jīng)系統(tǒng)損害：可表現(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，其至
5、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。多見于氨基威類抗牛素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌索B等。（7）二重感染：長期或大劑量使用廣譜抗生索，由于體內(nèi)敬感細菌被抑制，而未被抑制的細菌以及真菌即趁機人量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應(yīng)川免疫抑制劑的患者為多見。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥故為常見。（8）產(chǎn)生耐藥：目前國內(nèi)金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥率可達80%?90%,傷寒桿菌對氯霉索耐藥可達90%以上，革蘭氏陰性桿菌對鏈霉索、慶人霉素耐藥率達75%以上。因此,應(yīng)嚴格掌握抗生索的適
6、應(yīng)癥，避免不合理濫川抗生素。使用抗生素?zé)o效的原因有哪些？臨床上常用的抗牛素至今己有50多種，它使許多嚴垂危害人類的疾病得到了有效的控制。但是抗生素并不是萬能的靈丹妙藥，不要有目使用，而應(yīng)根據(jù)具體病情與藥物特性有的放矢地合理選用。如果使用抗生素2?3天后仍不顯療效時，應(yīng)查找原因，可從下列八個方而進行分析。（1）是否診斷有謀，或所患疾病并非細菌感染，而是病毒所致。如感胃是由病毒感染引起的疾病，只需用抗病毒的藥物治療，如板藍根、病毒靈、病毒腔等就可以，不必使用抗生索。只有繼發(fā)細菌感染如發(fā)熱、口細胞數(shù)升高等，才可使用抗牛素治療。臨床上
7、有許多發(fā)熱也并非細菌感染所致，如藥物熱、膠原性疾病、腫瘤，以及功能性發(fā)熱等，此時使用抗牛素治療,根本無濟于事。（2）抗生素選擇不當(dāng)。致病菌與抗菌譜不符。如全身嚴重感染，應(yīng)及時靜滴大劑量殺菌性抗生索，若此時應(yīng)川抑菌性抗生索則對感染控制不利，還易使細菌產(chǎn)生耐藥性而致治療失敗。（3）給藥途徑不當(dāng)，劑量不足，導(dǎo)致感染不能控制。（4）抗生素不能到達感染部位，或藥物到達病灶部位的濃度太低，如包裹性膿胸、深部膿腫，以及骨和前列腺等組織感染等。（5）抗生素聯(lián)用不當(dāng)，如青霉素類與四環(huán)素聯(lián)合治療肺炎球菌-性腦膜炎，效果明顯降低；青每索G與紅霉索聯(lián)
8、用治療猩紅熱，療效不如單用青霉Go（6）病人身體狀況不佳，如營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及長期使用免疫抑制劑等。此時即使應(yīng)川大劑量強有力的抗牛素，也難收到預(yù)期效果，故必須加強綜合治療措施，改善身體狀況。（7）病原菌已產(chǎn)生耐藥性，此時?應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)及藥墩試驗選擇敬感抗
