資源描述：
《孤立肺結(jié)節(jié)多層螺旋ct容積灌注成像的臨床價(jià)值ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、孤立肺結(jié)節(jié)多層螺旋CT容積 灌注成像的臨床價(jià)值李慎江,肖湘生,劉士遠(yuǎn),李成洲,張沉石臨床放射學(xué)雜志2008年第27卷第9期胸部放射學(xué)南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科讀書報(bào)告孤立肺結(jié)節(jié)是肺部的常見病變,單純從CT形態(tài)學(xué)特征來鑒別結(jié)節(jié)的良惡性有時(shí)很困難,增強(qiáng)有助于鑒別診斷。文獻(xiàn)研究中,評(píng)價(jià)的大多是結(jié)節(jié)最大層面的血流灌注模式。概述理論上,孤立性肺結(jié)節(jié)的血流灌注模式是不均勻的,單個(gè)層面的血流灌注模式代表結(jié)節(jié)容積血流灌注模式尚不夠準(zhǔn)確。所以,評(píng)價(jià)孤立性肺結(jié)節(jié)容積血流灌注模式是非常有必要的。概述多層螺旋CT(MSCT)掃描速度快,Z軸方向覆蓋面大,16層及64層螺旋CT單圈掃
2、描(球管旋轉(zhuǎn)一圈)Z軸方向覆蓋面最大已分別達(dá)3.2cm、4.0cm,已具備進(jìn)行孤立性肺結(jié)節(jié)容積灌注成像研究的條件。概述理論上,在放射劑量允許的范圍內(nèi),掃描間隔不超過1s,更有利于孤立性肺結(jié)節(jié)血流模式的定量評(píng)價(jià)。本研究的目的是探討MSCT容積灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的價(jià)值。概述入選標(biāo)準(zhǔn):(1)未經(jīng)治療的直徑<4cm的孤立性肺結(jié)節(jié)。直徑定義為縱隔窗前后徑、左右徑、上下徑的平均值。上下徑通過多層螺旋CT多層面重組(MPR)圖像測(cè)量；(2)無對(duì)比劑過敏；(3)能配合掃描。資料2004年12月至2007年3月間共90例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者做了MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描
3、,其中5例患者資料因偽影沒有納入資料分析。85例患者中,男58例,女27例。平均年齡58.18(27～75)歲。肺結(jié)節(jié)平均直徑2.10(0.69～3.8)cm。資料73例通過手術(shù)、CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢、纖支鏡活檢證實(shí)；9例通過抗生素治療后明顯縮小或消失證實(shí)；3例通過觀察2年前片未見明顯變化證實(shí)。資料惡性結(jié)節(jié)（57例）腺癌(40例）；腺鱗癌（3例）；鱗癌（6例）；細(xì)支氣管肺泡癌（6例）；小細(xì)胞癌（2例)。良性結(jié)節(jié)（13例）錯(cuò)構(gòu)瘤（2例）,結(jié)核球（6例）瘢痕病灶（2例）未明確（3例)?；顒?dòng)性炎性（15例）7例近期曾有急性肺炎病史；資料經(jīng)患者同意后,訓(xùn)練患者屏氣,
4、達(dá)到高度良好重復(fù)性;采用ToshibaAquilionMarconi16層螺旋CT及GELightspeed64層螺旋CT,以3～5ml/s的流率用高壓注射器從肘靜脈注入非離子型對(duì)比劑40ml,對(duì)肺結(jié)節(jié)行動(dòng)態(tài)CT掃描。方法常規(guī)肺螺旋掃描后,選定結(jié)節(jié)所在層面,完成一次掃描(16層:球管電壓120kV,球管電流250mA,FOV220mm,采用4×i模式(i代表掃描層厚);64層:球管電流400mA,采用8×i或16×i模式,確定可重復(fù)性良好后開始進(jìn)行增強(qiáng)。方法病灶直徑(cm)掃描層厚(mm)16層螺旋CT3～4cm8mm2～3cm6mm1.5～2.0cm4mm1
5、.0～1.5cm3mm<1cm2mm64層螺旋CT3～4cm5mm<3cm2.5mm方法注入對(duì)比劑后11～41s,每1s掃描1次,共30次掃描;90s掃描1次。以標(biāo)準(zhǔn)算法重組圖像(窗寬350HU,窗中心50HU)。方法分別畫出結(jié)節(jié)、主動(dòng)脈(肺尖層面采用頸總動(dòng)脈)興趣區(qū)(ROI)。以最大截面實(shí)性軟組織區(qū)域(除去鈣化與壞死)約60%面積為標(biāo)準(zhǔn)ROI。資料分析在工作站軟件下獲取病灶的有效層面及主動(dòng)脈時(shí)間-密度曲線、灌注值及平均通過時(shí)間；通過時(shí)間-密度曲線獲取主動(dòng)脈及結(jié)節(jié)的強(qiáng)化值,并計(jì)算結(jié)節(jié)-主動(dòng)脈強(qiáng)化值比。強(qiáng)化凈增值(簡(jiǎn)稱強(qiáng)化值)=增強(qiáng)后最大CT值(增強(qiáng)峰值)-增強(qiáng)
6、前CT值。資料分析有效層面標(biāo)準(zhǔn):(1)有效層面的層厚加起來不超過Z軸方向最大直徑的80%。(2)16層:去除頭側(cè)或尾側(cè)Z軸方向上有容積效應(yīng)的一個(gè)層面。(3)64層:去除頭側(cè)和尾側(cè)Z軸方向上有容積效應(yīng)的兩個(gè)層面。資料分析將結(jié)節(jié)分為惡性、活動(dòng)性炎性和良性三類。所有數(shù)值都用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。用SPSS12.0軟件(P<0.0001時(shí)無確切值)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(均數(shù)間方差檢驗(yàn)),檢驗(yàn)水準(zhǔn)定在0.05。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)節(jié)的特征參數(shù)(表1)結(jié)果良性結(jié)節(jié)強(qiáng)化值最大15HU,沒有高于20HU的;結(jié)節(jié)-主動(dòng)脈強(qiáng)化值比最大6%,沒有高于6%的;灌注值最大7.8ml·min-1·100g
7、-1,沒有高于10ml·min-1·100g-1的。結(jié)果活動(dòng)性炎性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)-主動(dòng)脈強(qiáng)化值比95%可信區(qū)間15.4%～19.59%；高于15%,灌注值95%可信區(qū)間30.50～65.16ml·min-1·100g-1；大部分高于35%。結(jié)果惡性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)-主動(dòng)脈強(qiáng)化值比95%可信區(qū)間13.6%～15.88%；大部分惡性結(jié)節(jié)低于15%。灌注值95%可信區(qū)間28.59～33.72ml·min-1·100g-1,大部分灌注值低于35%。結(jié)果很多研究證明通過強(qiáng)化值可很好地區(qū)分良性結(jié)節(jié),但強(qiáng)化值卻不能區(qū)分活動(dòng)性炎性與惡性結(jié)節(jié)。該研究也證明了這一點(diǎn)。不同類型結(jié)節(jié)的病理生理特點(diǎn)
8、和血流動(dòng)力學(xué)構(gòu)成了結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的理論基
