寨卡病毒病診療方案ppt課件

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1、南通瑞慈醫(yī)院孟醒2016-02-20寨卡病毒病診療方案疾病概述病原學(xué)傳染源和傳播媒介傳播途徑人群易感性潛伏期臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測治療及預(yù)后疾病概述寨卡病毒?。╖ikaVirusDisease)是由寨卡病毒(ZikaVirus)引起并通過蚊媒傳播的一種自限性急性疾病。寨卡病毒于1947年首次在烏干達(dá)從恒河猴體內(nèi)被發(fā)現(xiàn),1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞的人體中分離到。2007年以前,全球僅報(bào)告14例寨卡病毒病散發(fā)病例,2007年首次在太平洋島國密克羅尼西亞的雅普島發(fā)現(xiàn)寨卡病毒暴發(fā)疫情,其后發(fā)現(xiàn)寨卡病毒感染病例和暴發(fā)疫情的國家及地區(qū)有增加趨勢。疾病概述2015年5月,巴西報(bào)告首例寨卡病毒病病例,截

2、至2016年1月底,巴西等24個(gè)美洲國家和地區(qū)報(bào)告本地感染病例。同時(shí),歐洲、北美等地的多個(gè)國家報(bào)告發(fā)現(xiàn)輸入性病例,我國臺灣也報(bào)告1例來自泰國的輸入性病例。在寨卡病毒疫情發(fā)生時(shí),巴西等國新生兒小頭畸形病例數(shù)顯著增加,現(xiàn)有證據(jù)提示,新生兒小頭畸形可能與孕婦寨卡病毒感染有關(guān)。疫情的快速蔓延以及與小頭畸形之間的可能因果關(guān)系,引起了國際社會的廣泛關(guān)注。疾病概述2月16日世界衛(wèi)生組織(WHO)公布34個(gè)國家境內(nèi)有確診病例,27個(gè)在拉丁美洲。截止目前,我國大陸確診3例寨卡病毒感染病例,均為輸入性。其中,2月9日1名江西籍在廣東工作的男子被確診,現(xiàn)已治愈。2月15日衛(wèi)計(jì)委通報(bào)廣東確診1例,正在住院治療

3、中,病情現(xiàn)已控制。2月19日,浙江義烏確診1例。病原學(xué)寨卡病毒屬黃病毒科(Flaviviridae)黃病毒屬(Flavivirus),呈球形,直徑約為40-70nm,有包膜?;蚪M為單股正鏈RNA,長度約為10.8Kb,分為亞洲型和非洲型兩個(gè)基因型,目前在南美地區(qū)流行的病毒為亞洲型。寨卡病毒與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒及西尼羅病毒等存在較強(qiáng)的血清學(xué)交叉反應(yīng)。病毒可在蚊源細(xì)胞(C6/36)、哺乳動物細(xì)胞(Vero)等細(xì)胞中培養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變。寨卡病毒的抵抗力不詳,但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱,60℃30分鐘可滅活,70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外照射均

4、可滅活。傳染源和傳播媒介傳染源:患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病的可能傳染源。傳播媒介:埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介,白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒。根據(jù)監(jiān)測,我國與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊,其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū);白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)域。傳播途徑蚊媒傳播為寨卡病毒的主要傳播途徑:蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染,其后再通過叮咬的方式將病毒傳染給其他人。人與人之間的傳播母嬰傳播:曾自孕婦胎盤中檢測出寨卡病毒,提示寨卡

5、病毒可通過胎盤由母親傳染給胎兒。此外有寨卡病毒血癥的孕婦,可能會在分娩過程中將寨卡病毒傳播給新生兒。在乳汁中曾檢測到寨卡病毒核酸,但尚無寨卡病毒通過哺乳感染新生兒的報(bào)道。血液傳播和性傳播:寨卡病毒有可能通過輸血或性接觸進(jìn)行傳播。截至目前,已各報(bào)告1例可能通過輸血傳播和性接觸傳播的病例。人群易感性包括孕婦在內(nèi)的各類人群對寨卡病毒普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。潛伏期寨卡病毒的潛伏期目前尚不十分清楚,現(xiàn)有資料顯示為3-12天,因此觀察兩周無癥狀出現(xiàn)可排除。臨床表現(xiàn)人感染寨卡病毒后,僅20%出現(xiàn)癥狀,且癥狀較輕,主要為四個(gè)癥狀:(1)發(fā)熱罕見高熱,通常是低熱,在37.

6、5℃-38.5℃之間。(2)丘疹屬于皮疹的一種。(3)關(guān)節(jié)痛主要是手足小關(guān)節(jié)。(4)非化膿性結(jié)膜炎也就是充血,很少有分泌物。其他癥候群包括肌痛、頭痛、眼眶痛、乏力、腹痛、惡心嘔吐、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。寨卡病毒病癥狀輕,但孕婦感染后可導(dǎo)致嬰兒小頭畸形等先天缺陷。發(fā)熱丘疹結(jié)膜炎實(shí)驗(yàn)室檢測檢測對象:疑似和臨床診斷病例、伊蚊成蚊和幼蟲。檢測方法:病毒核酸檢測、IgM抗體檢測、中和抗體檢測和病毒分離等A、病原學(xué)檢測:主要適用于急性期血液標(biāo)本,一般認(rèn)為發(fā)病7天內(nèi)檢測陽性率高。(1)核酸檢測:采用熒光定量RT-PCR方法,是目前早期診斷寨卡病毒病的主要檢測手段。(2)病毒分離:將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞

7、(C6/36)或哺乳動物細(xì)胞(BHK21、Vero)進(jìn)行分離培養(yǎng),出現(xiàn)病變以后,用檢測核酸的方法鑒定病毒。也可使用乳鼠腦內(nèi)接種進(jìn)行病毒分離。實(shí)驗(yàn)室檢測B、血清學(xué)檢測:(1)血清特異性IgM抗體:發(fā)病3天后可檢出病毒特異性IgM抗體,但發(fā)病7天后檢出率高??刹捎肊LISA、免疫熒光等方法檢測。IgM抗體陽性,提示患者可能新近感染寨卡病毒,但寨卡病毒IgM抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等黃病毒有較強(qiáng)的交叉反應(yīng),易于產(chǎn)生假陽性。(2)中和抗體:

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