[精品]眩暈癥初診分析

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1、眩暈癥初診分析眩暈癥初診分析摘要通過(guò)對(duì)眩暈癥患者病因、病史、癥狀、體征和眩暈特點(diǎn)的深入分析，對(duì)眩暈癥患者做出一個(gè)比較明確的初步診斷，指導(dǎo)治療或給眩暈癥患者指出一個(gè)明確的診治方向，使廣大眩暈癥患者得到及時(shí)、合理的診治。關(guān)鍵詞眩暈癥診斷分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.104眩暈的分析和診斷依據(jù)病史和臨床所得的材料綜合分析，達(dá)到定位、定性、定因的診斷目的，指導(dǎo)臨床治療。在眩暈的診斷上需耍運(yùn)用邏輯思維方式來(lái)綜合分析。前庭性眩暈與非前庭性眩暈的鑒別：區(qū)別前庭性眩暈和非前庭性眩暈是眩暈診斷的前提。非前庭性眩暈為一種假性眩暈，是全身

2、疾病弓I起的眩暈，如貧血、代謝性疾病、眼源性疾病等，表現(xiàn)為頭昏、頭重腳輕，眼花，或輕度站立不穩(wěn)，無(wú)自身和外景旋轉(zhuǎn)感，很少有惡心、嘔葉。如為神經(jīng)癥則可有失眠、頭痛、無(wú)力等癥狀。焦慮癥、抑郁癥可伴有坐立不安、煩躁、恐懼，病前往往有精神剌激因索?？陀^檢查，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，腦電圖、CT、MRI均未發(fā)現(xiàn)異常。見表1。前庭周圍性眩暈與前庭中樞性眩暈的鑒別：區(qū)別前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈是眩暈診斷的重要方面。前庭性眩暈又稱真性眩暈,分為周圍性和中樞性。周圍性突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈旋轉(zhuǎn)或上下左右搖幌感，每次持續(xù)時(shí)間短，約數(shù)十分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天，頭位或體位改變可使癥狀加重，閉

3、目后不減輕，常伴惡心、嘔吐、出汗、而色蒼白。心率減慢、嚴(yán)重時(shí)血壓下降、耳鳴、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征表現(xiàn)。中樞性眩暈程度比周圍性輕，表現(xiàn)向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感、旋轉(zhuǎn)感不明顯，閉冃后可減輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，約數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年，頭位體位改變癥狀無(wú)明顯變化，出汗、面色蒼白不明顯，常伴有頭痛、嘔吐、行走不穩(wěn)、肢體無(wú)力，抽搐等。體檢可發(fā)現(xiàn)顱神經(jīng)損害、共濟(jì)失調(diào)、癱瘓和病理反射陽(yáng)性等神經(jīng)系統(tǒng)損害體征。常見兒種眩暈癥的表現(xiàn)內(nèi)耳眩暈癥梅尼埃病：多發(fā)于中年女性，占眩暈病人的9.7%?30%o病因可能由于迷路循環(huán)障礙、自主神經(jīng)障礙、代謝障礙、變態(tài)反應(yīng)、病毒感染等。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性，旋轉(zhuǎn)感伴惡心、嘔吐

4、、面色蒼口、出汗等迷走神經(jīng)癥狀，水平或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，眩暈與眼球震顫成正比伴耳鳴、重聽，每次眩暈發(fā)作歷吋數(shù)小吋至數(shù)天，不超過(guò)1周，多數(shù)在1?2天逐漸減輕而口行緩解，發(fā)作間隙期長(zhǎng)短不一。聽力減退呈波動(dòng)性、漸進(jìn)性，早期為低音調(diào)減退，晚期高音調(diào)也減退，眩暈的發(fā)作往往隨著耳聾的進(jìn)展而減輕，至完全耳聾時(shí)迷路功能消失眩暈發(fā)作終止。發(fā)作間隙期一般無(wú)癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)單側(cè)感咅性耳聾,前庭功能試驗(yàn)一部分病人顯示功能減退。良性發(fā)作位置性眩暈：在臨床極為常見，行眩暈病人18%,女性較男性多發(fā)，常發(fā)作于50~60歲婦女。病因：耳部外傷、內(nèi)耳疾病、老年、噪音性損傷及藥物性等，可使橢圓囊的耳石

5、變性，由于地心引力作用而使耳石移位，于是發(fā)生眩暈和眼球震顫。臨床表現(xiàn)：眩暈呈旋轉(zhuǎn)性、位置性的特點(diǎn)，眼球震顫為旋轉(zhuǎn)性或水平旋轉(zhuǎn)混合性和易疲勞性，重復(fù)某種頭位可重復(fù)出現(xiàn)頭暈，一次持續(xù)10?20秒，于短期內(nèi)重復(fù)連續(xù)檢查可逐漸適應(yīng)而不出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，無(wú)聽力及前庭功能障礙，亦無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。椎一基底動(dòng)脈供血不足：多見于50歲以上病人。病因：高血壓、動(dòng)脈硬化、頸椎病、糖尿病等。臨床表現(xiàn)：突然發(fā)病，頭暈、嘔吐、耳鳴，部分病人可與頭位、體位有關(guān)，可有小腦、腦干癥狀如行走不穩(wěn)、猝倒，半數(shù)以上病人由于頸部活動(dòng)而猝發(fā)，這是由于椎體交叉區(qū)缺血導(dǎo)致一時(shí)性四肢無(wú)力所致。間隙期檢查

6、無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)體征，由于影像學(xué)的進(jìn)展如CT、磁共振等檢查往往是腔隙性梗塞的表現(xiàn)，如反復(fù)發(fā)作建議做上述檢查以便進(jìn)一步明確診斷。小腦后下動(dòng)脈血栓形成一延髓外側(cè)綜合征：病因：同椎一基底動(dòng)脈供血不足。臨床表現(xiàn)：眩暈、惡心嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難、行走不穩(wěn)等。體征：病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)，賀納氏征、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)麻痹，交叉性感覺障礙（同側(cè)面部對(duì)側(cè)肢體）。腦磁共振檢查可以證實(shí)。聽神經(jīng)瘤：臨床表現(xiàn)：以前庭神經(jīng)受累出現(xiàn)的不穩(wěn)感為首發(fā)癥狀者占10%,應(yīng)注意與其他可引起眩暈的疾病相區(qū)別。根據(jù)慢性發(fā)展的病史，仔細(xì)地檢查聽力，其他如小腦癥狀三叉、外展、面神經(jīng)等損害，晚期可有高顱壓。磁共振檢查

7、可以確診。皮層眩暈-癲癇：前庭系統(tǒng)的皮層中樞位于穎葉（潁上回后部、上半部，穎-頂交界處和島葉的上部），這些區(qū)域的病變，包括腫瘤、腦血管疾病、損傷或損傷后疤痕形成等均可刺激皮層，作為一個(gè)發(fā)病灶。臨床表現(xiàn)：眩暈可作為癲癇發(fā)作的先兆，病人突然發(fā)生旋轉(zhuǎn)感或外界物體向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感伴惡心，當(dāng)發(fā)展至皮層聽、嗅區(qū)則出現(xiàn)幻聽、幻嗅，多數(shù)病人可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作癥狀（如突然與外界失去接觸、自動(dòng)癥等）進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。少數(shù)病人有眩暈先兆感而不出現(xiàn)其他癥狀，所謂流產(chǎn)型發(fā)作以動(dòng)態(tài)腦電圖陽(yáng)性率較高，磁共振和腦血管造影可進(jìn)一步尋找病因。其他如腦干腫瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤、多發(fā)性

8、硬化、夕卜