《骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療》專家共識(shí)

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1、萬方數(shù)據(jù)生堡塑塑匿堂皇鏖復(fù)盤查!!!!笙!!旦笙絲鲞筮!!塑!!!!!!!!!塑鯉堡!!生!!!旦!堡竺!!!!!!!!∑!!：!!!翌!：!!‘951·《骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療》專家共識(shí)周謀望李建華岳壽偉何成奇張長(zhǎng)杰馬誠王玉王惠芳宋林牟翔朱珊珊張芳鄭光新楊衛(wèi)新骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳等因素有關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如膝、髖、踝、手、脊柱等關(guān)節(jié)，亦稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎等。骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)

2、生于中老年，女性多于男性。發(fā)病原因不明，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等。臨床表現(xiàn)與評(píng)定一、病史應(yīng)詳細(xì)采集病史，了解發(fā)病時(shí)間、病情演變經(jīng)過、治療過程及轉(zhuǎn)歸。二、癥狀與體征1．關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：是多數(shù)患者就診的主要原因。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。2．關(guān)節(jié)僵硬：在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬、有發(fā)緊感，常稱之晨僵，活動(dòng)后可緩解。3．關(guān)節(jié)腫脹：當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎合并有急性滑膜炎發(fā)作會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。4．關(guān)節(jié)畸形：見于病程較長(zhǎng)、關(guān)節(jié)損害、骨贅增生較嚴(yán)重的患者。手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，可出現(xiàn)Heberd

3、en結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)。5．骨摩擦音(感)及關(guān)節(jié)彈響：由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音(感)，多見于膝關(guān)節(jié)。6．關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肌肉萎縮：行走時(shí)軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。關(guān)節(jié)疼痛及長(zhǎng)期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限出現(xiàn)廢用性DOI：10．3760／cma．j．issn．0254-1424．2012．012．021作者單位：100191北京，北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(周謀望、李濤)；山東大學(xué)齊魯醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(岳壽偉)；四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(何成奇)；中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(張長(zhǎng)杰)；克拉瑪依市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(馬誠)；沈陽中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(王玉)

4、；上海國際東方醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(王惠芳)；上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(白躍宏)；武漢大學(xué)附屬中南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(田峻)；第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(劉宏亮)；浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(李建華)；福州市第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(宋林)；第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(牟翔)；武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(朱珊珊)；蘭州大學(xué)附屬二院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(張芳)；解放軍309醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(鄭光新)；蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(楊衛(wèi)新)；解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科康復(fù)中心(唐金樹)；山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(梁英)通信作者：周謀望，Email：zhoumo

5、uwa“g@163．com白躍宏田峻劉宏亮唐金樹梁英李濤．專家共識(shí)．肌肉萎縮。三、實(shí)驗(yàn)室檢查合并有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白(C—reactivepro—tein，CRP)和紅細(xì)胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR)的輕度升高；繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常。四、影像學(xué)檢查應(yīng)常規(guī)行x線檢查，觀察有無關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形。五、康復(fù)評(píng)定1．疼痛評(píng)定：可選用視覺模擬評(píng)分量表(visualanaloguescale，VAS)和數(shù)字評(píng)分量表(numer

6、icalratingscale，NRS)。2．關(guān)節(jié)腫脹評(píng)定：可選用關(guān)節(jié)圍度測(cè)量。3．肌肉力量評(píng)定：可選用徒手肌力評(píng)定、等速肌力評(píng)定等。4．關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定：ROM。5．關(guān)節(jié)功能評(píng)定：根據(jù)患者病變部位不同選擇相應(yīng)部位的關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評(píng)定。6．ADL評(píng)定及生活質(zhì)量評(píng)定。康復(fù)治療骨關(guān)節(jié)炎的治療目的：減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。骨關(guān)節(jié)炎的治療原則：物理治療與藥物治療相結(jié)合。治療應(yīng)個(gè)體化，結(jié)合患者自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案。必要時(shí)推薦手術(shù)治療。一、健康教育(1)Ia級(jí)證據(jù)1‘。1認(rèn)為，應(yīng)該

7、對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行健康宣教，主要目的是對(duì)患者進(jìn)行骨關(guān)節(jié)炎的病因、預(yù)防與治療相關(guān)知識(shí)的教育，調(diào)整和改變生活方式，保護(hù)關(guān)節(jié)。減少加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)不合理的運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間爬樓梯、爬山。在文體活動(dòng)及日常生活、工作中注意保護(hù)關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)損傷。(2)Ia級(jí)證據(jù)4l認(rèn)為，可以進(jìn)行適量的有氧鍛煉(如游泳、騎自行車等)。(3)Ia級(jí)證據(jù)”1提示，肥胖者應(yīng)該減肥。二、運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法包括肌肉力量訓(xùn)練、提高耐力的訓(xùn)練、本體感覺和平衡訓(xùn)練等。運(yùn)動(dòng)療法可維持或改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力，改善患者本體感覺和平衡協(xié)調(diào)功能，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定