鼻腔填塞止血材料不同臨床應(yīng)用的比較

《鼻腔填塞止血材料不同臨床應(yīng)用的比較》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、鼻腔填塞止血材料不同臨床應(yīng)用的比較【摘要】目的比較高分子止血海綿與凡士林紗條用于鼻腔、鼻竇手術(shù)后的止血效果。方法選取40例鼻腔、鼻竇手術(shù)患者，20例術(shù)后采用高分子止血海綿填塞，20例采用傳統(tǒng)的無(wú)菌凡士林紗條填塞，并對(duì)止血效果及局部、全身反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果高分子止血海綿填塞后無(wú)明顯不適，取出時(shí)無(wú)疼痛，取出后無(wú)再出血情況，術(shù)腔上皮化加快。結(jié)論高分子止血海綿用于鼻腔、鼻竇手術(shù)后填塞止血效果優(yōu)于凡士林紗條。在手術(shù)后的應(yīng)用與目前材料對(duì)比有明顯優(yōu)越性，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】鼻腔鏡手術(shù)；高分子止血海綿；凡士林紗條；止血【中

2、圖分類號(hào)】R973+.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949(2013)10-14-02鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后的止血，傳統(tǒng)上多采用凡士林紗條填塞。但患者術(shù)后非常痛苦，大多難以接受，且可出現(xiàn)一系列填塞后的并發(fā)癥，抽取紗條時(shí)述會(huì)出現(xiàn)二次損傷及出血。新近，我們使用高分子止血海綿代替凡士林紗條行鼻腔填塞止血，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料：選取鼻腔、鼻竇手術(shù)后患者40例，按分層隨機(jī)分組法進(jìn)行分組，排除年齡、性別、手術(shù)部位、術(shù)者熟練程度對(duì)患者的影響，且凝血功能、血常規(guī)、血壓均在正常范圍。高分子止血海綿組20

3、例，其中鼻中隔偏曲10例，慢性鼻竇炎5例，鼻息肉5例，年齡18?60歲，男12例，女8例。凡士林紗條組20例，鼻中隔偏曲10例，慢性鼻竇炎5例，鼻息肉5例，年齡18?58歲,男11例，女9例。1.2方法1.2.1手術(shù)方法：鼻中隔偏曲者行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，慢性鼻竇炎或鼻竇囊腫者行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)或加囊腫摘除術(shù)，鼻息肉者行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)加鼻息肉切除術(shù)。1.2.2術(shù)腔處理:凡士林紗條組，術(shù)后3-4d抽出；高膨脹止血海綿組，術(shù)后2-3天取出。填塞時(shí)將?上述填塞物填滿壓迫術(shù)腔即可?？晌招灾寡啿冀M，清除術(shù)腔血凝塊后，將

4、止血紗布剪成單層小塊，貼敷在術(shù)腔每個(gè)創(chuàng)面上，然后用剝離子將英鋪平貼妥，一般于術(shù)后第2天經(jīng)鼻腔沖洗和吸引器取出［1］。上述病例取出術(shù)腔填塞物后，均用生理鹽水行鼻腔沖洗，并采用吸引管清除鼻一鼻竇術(shù)腔痂皮、血凝塊及分泌物等，1次/d,連續(xù)3d.患者出院后在家自行鼻腔沖洗1-2次/d,來(lái)院復(fù)查1/w,連續(xù)3-12次，直至創(chuàng)面完全愈合。上述病例于術(shù)后全部常規(guī)應(yīng)用止血?jiǎng)┎⑷響?yīng)用抗生素1周左右,有時(shí)還要全身或（和）局部加用類固醇類激素。1.2.3匯總比較：分別對(duì)術(shù)后24h內(nèi)鼻腔出血情況、填塞期間患者的主觀癥狀、痛苦程度以及取出

5、填塞物時(shí)間與當(dāng)時(shí)患者的不良情況進(jìn)行比較。1.2.4疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)［lh分無(wú)痛、輕度疼痛和重度疼痛。無(wú)痛:患者無(wú)任何疼痛或頭鼻發(fā)脹的感覺(jué)；輕度疼痛：鼻腔和頭部有輕微脹痛,但不影響睡眠；重度疼痛：鼻腔和頭部疼痛劇烈難忍，不能入睡，需用止痛藥和鎮(zhèn)靜劑。2結(jié)果三組病例術(shù)后24h內(nèi)鼻腔出血情況，見(jiàn)表1、表2。表1、表2可見(jiàn)三種填塞物間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。凡士林紗條在術(shù)腔內(nèi)的保留時(shí)間一般較高膨脹止血海綿和可吸收性止血紗布為長(zhǎng)，凡士林紗條填塞的全身和局部反應(yīng)更加顯著，抽取填塞物時(shí)出現(xiàn)暈厥的情況較多。高膨脹止血海綿填塞的患者痛苦少，大

6、多都能接受，臨床效果較好?？晌招灾寡啿荚谂R床療效和減輕患者痛苦方面效果最好。3討論內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（ESS）—般都需要術(shù)腔填塞止血。目前國(guó)內(nèi)以凡士林紗條、高膨脹止血海綿和可吸收性止血紗布為常用材料。也見(jiàn)用藻酸鈣敷料和低壓止血?dú)饽遥?］作為填塞材料的報(bào)道。長(zhǎng)期以來(lái)傳統(tǒng)的鼻腔鼻竇手術(shù)以及ESS手術(shù)開(kāi)展的初期，鼻腔填塞止血都是以傳統(tǒng)的凡士林紗條或碘凡紗條填塞為主，非常經(jīng)濟(jì)且止血效果良好。但是?紗條填塞時(shí)間長(zhǎng)?刺激性大，局部和全身反應(yīng)重，填塞后患者會(huì)不同程度地出現(xiàn)鼻部脹痛、頭痛、牙齒麻木疼痛、眼球脹痛、溢淚、呼吸和睡眠怵

7、I難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的休息和進(jìn)食。特別是在抽取紗條時(shí)，因鼻出血結(jié)痂引發(fā)二次損傷和疼痛，不僅增加了出血機(jī)會(huì)也導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、血壓上升、虛脫等癥狀，甚至有發(fā)生休克昏厥的情況?；颊咄蚝ε绿弁炊鴳峙?lián)Q約，不愿配合術(shù)后康復(fù)治療。另外，還會(huì)增加術(shù)腔異物殘留的風(fēng)險(xiǎn)。我院自采用Merocel高膨脹止血海綿和可吸收性止血紗布進(jìn)行鼻腔填塞以來(lái)，臨床觀察患者耐受性好，鼻腔填塞及取出時(shí)多數(shù)患者都能耐受，與傳統(tǒng)的凡上林紗條填塞相比具冇填塞后痛苦程度輕，伴隨癥狀少，鼻黏膜損傷小，術(shù)后鼻腔粘連發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道的相一致

8、[3]oMerocel高膨脹止皿材料是一種山聚乙烯醇和醛的反應(yīng)生成的乙縮醇高分子化合物。其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，無(wú)毒，不會(huì)引起黏膜組織變態(tài)反應(yīng)?？紫断嗷ラg相通，遇水后立刻膨脹，3-15min后體積可增大10倍以上，吸收液體大于自重的20倍，狀如柔軟濕潤(rùn)的海綿。由于在鼻腔內(nèi)可依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)膨脹，能保證輕柔地接觸手術(shù)創(chuàng)面，觸發(fā)人體自身的凝血機(jī)制，止血充分，并且向周圍膨脹的