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1、創(chuàng)傷性肝臟損傷臨床治療研究【摘要】目的研究肝臟損傷的臨床治療選擇。方法對于2007年5月至20"年5月我院收治的372例肝臟損傷患者的相應資料進行了回顧性分析。結(jié)果372例患者當中362例治愈，死亡患者為10例。72例保守治療患者當中存在4例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。手術(shù)治療298例，基本手術(shù)方式為單純縫合修補、大網(wǎng)膜填塞補清創(chuàng)加肝臟不規(guī)則性肝切除、規(guī)則性肝切除及其選擇性肝動脈結(jié)扎。結(jié)論創(chuàng)傷性肝臟損傷傷情比較復雜，且病情兇險，需要及早治療，嚴格掌握非手術(shù)與手術(shù)治療的適應癥。【關(guān)鍵詞】肝臟損傷；臨床；治療人的肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，在人們腹部受到創(chuàng)傷的過程中比較容易受累，雖
2、然它受到了右下胸壁及其上腹部的保護，但是因為自身體積比較大，質(zhì)地較為脆弱，在受到損傷之后容易發(fā)生急性出血的癥狀，此外，并發(fā)傷也是導致產(chǎn)生失敗的一個非常重要的因素。及早確診，并給予有效治療是減少并發(fā)癥的、降低死亡率的一個關(guān)鍵所在。本文主要對于2007年5月至20"年5月我院收治的372例肝臟損傷患者進行了回顧，分析如下:1臨床資料本組患者共372例，其中男性患者為236例，女性患者為笛6例，年齡為19歲-72歲，平均年齡為38.5歲。交通事故外傷所致212例、工傷擠壓傷患者為54例、高處墜落傷患者為12例、鈍性擊傷患者為58例、刀刺傷患者為38例。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，單純肝
3、臟損傷患者為98例、復合傷患者為290例，其中多處復合傷患者為224例，單處合并傷患者為66例。2治療方法及其結(jié)果分析372例患者當中362例治愈，死亡患者為10例。72例保守治療患者當中存在4例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。手術(shù)治療298例，基本手術(shù)方式為單純縫合修補、大網(wǎng)膜填塞補清創(chuàng)加肝臟不規(guī)則性肝切除、規(guī)則性肝切除及其選擇性肝動脈結(jié)扎。2.1保守治療進行保守治療的患者為74例，這些患者在進入醫(yī)院治療期間體征處于穩(wěn)定的狀態(tài)，血常規(guī)及其B超等檢查也并沒有出現(xiàn)任何的異常情況，且并沒有明顯的合并傷，在細致觀察之后進行止血、抗炎等治療，并做好B超檢查、CT復查，最終70例患者康復，存
4、在4例患者因為岀血量持續(xù)性增加而進行了單純修補術(shù)。2.2手術(shù)治療進行手術(shù)治療的患者為298例，其中術(shù)式主要包括：肝破裂單純縫合修補術(shù)80例；清創(chuàng)加肝不規(guī)則切除術(shù)為150例；縫合加帶蒂大網(wǎng)膜填塞修補術(shù)為66例;規(guī)則性肝切除為12例；選擇性肝動脈結(jié)扎術(shù)為10例；脾切除為34例。十二指腸破裂修補為16例，行十二指腸破裂處理為10例。18例胰腺損傷病人主要是以胰包膜破裂、胰腺挫傷為主，18例病人全部在損傷處周圍行置管引流，另外有一例為胰頸部橫斷，行近端縫合，遠端胰腸吻合，另有2例行胰體尾切除。合并其他部位損傷的患者均邀請相關(guān)科室的醫(yī)生進行治療。3討論在當前醫(yī)療救治情況下，
5、開放性肝臟損傷的診斷并不是非常難，但是閉合性質(zhì)的肝臟診斷卻較難確診，特別是對于伴有其他合并癥的患者更加容易誤診，應該及早執(zhí)行治療，從而能夠得到大量的救治時間。對于患者進行常規(guī)診斷，同時結(jié)合B超和CT等檢查，能夠很好的提高準確率，提高肝臟損傷治療的效果。近些年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的飛速進步，這使得非手術(shù)治療成為了可能。本文70例患者均為非手術(shù)治療成功，為了更好確保非手術(shù)治療成功，一定要把握其適應癥：肝臟損傷為輕度，且經(jīng)過診斷，生命體征較為穩(wěn)定；無腹膜刺激征的患者；無嚴重合并損傷的患者，以上均能夠采取保守治療。在進行保守治療當中，一定要嚴格分析患者病情的變化，且需要進行B
6、超、CT檢查，從而防止病情惡化，患者一旦發(fā)生循環(huán)不穩(wěn)定、腹腔出血活躍的癥狀，一定要終止治療。同時，現(xiàn)如今手術(shù)治療仍然是治療肝臟損傷的重要手段,如果患者為嚴重性肝損傷，那么就應該應用較為積極的手術(shù)方式。本組共研究372例患者，其中存在298例患者進行了手術(shù)治療，療效令患者較為滿意。肝臟損傷在我國屬于一種較為嚴重的損傷，如果治療不能夠及時，那么將會發(fā)生死亡率較高的情況。隨著我國經(jīng)濟和醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展，逐漸提高了搶救成功率。所以，應該對于不同患者采取較為合理的治療方式，只有這樣才能夠真正的提高治療的效果。從目前臨床情況來看，肝臟保守治療越來越得到患者的歡迎，但是也有一
7、個問題，保守治療率并不是很高。而對于合并損傷的患者，更需要醫(yī)院各個科室之間相互協(xié)作進行救治，為患者的康復提供堅實的保障。參考文獻⑴方寒柳，林暉，何琳，謝景泉?創(chuàng)傷性肝臟損傷147例診治體會[J].廣東醫(yī)學院學報,2008(5).[2]馮仕彥，馮燮林?創(chuàng)傷性肝臟損傷的臨床治療[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011(7).[3]羅小林床怡才?創(chuàng)傷性重癥肝臟損傷的臨床救治[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2006(5).[4]肖連斌，陳康，廖銳?創(chuàng)傷性肝損傷89例院內(nèi)急救的診斷及治療分析[J].重慶醫(yī)學,2010(4).[5]陳建國.35例急性肝臟外傷的臨床救治分析[J].
8、當代醫(yī)學,
