資源描述：
《剖析”醫(yī)院支付最適方案”的阻力-臺(tái)灣社區(qū)醫(yī)院協(xié)會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、『聲陲圭彳寸最適右皋』足什廖?衛(wèi)生署規(guī)劃推動(dòng)的「醫(yī)院支付最適方案」，的確會(huì)節(jié)制不斷快速成長(zhǎng)的服務(wù)量，引起外界包括健保局極高的憂(yōu)慮和關(guān)切。但重要的是，現(xiàn)行健保服務(wù)量是合理恰當(dāng)?shù)膯?？總額制度實(shí)施前的健保和其前身勞保，都採(cǎi)「論量計(jì)酬」，只要醫(yī)院提供了服務(wù)，健保局一律每點(diǎn)一元買(mǎi)單，負(fù)起『通海暢飲買(mǎi)單責(zé)任』，於是醫(yī)療事業(yè)蓬勃發(fā)展，大家拼命結(jié)愈大的網(wǎng)，甚至流刺網(wǎng)，拼命的撈，愈敢的吃愈多，民眾覺(jué)得繳相同的保費(fèi)，回饋不錯(cuò)，到醫(yī)院服務(wù)很好，要5毛給1塊，還有免費(fèi)專(zhuān)車(chē)坐。最後的結(jié)果，用膝蓋就可以想到，健保財(cái)務(wù)會(huì)撐不住，於是就來(lái)個(gè)釜底抽薪
2、，改行『總額支付制度』。但是施行一個(gè)總額年成長(zhǎng)只有3?5%的制度，總得在執(zhí)行面，想一想如何節(jié)制居高不下的服務(wù)量成長(zhǎng)率，以免失衡崩盤(pán)。可惜這幾年只管守住總額的低成長(zhǎng)率，卻守不住服務(wù)量的高成長(zhǎng)率，結(jié)果點(diǎn)值不斷下滑，最後必定影響品質(zhì)，全民受害。而服務(wù)量為什麼居高不下，像『醫(yī)院總額』只給一個(gè)全體大總額，所有醫(yī)院吃同一個(gè)大鍋飯，又無(wú)良善用餐規(guī)矩，於是恐慌性的搶食成為唯一的生存之道，拼命的做更多的量，以期多分一點(diǎn)總額，沒(méi)有人敢先鬆手。但這樣的服務(wù)量你相信會(huì)是合理恰當(dāng)?shù)膯幔磕?、我都不?huì)相信。如果因?yàn)檫@樣，卻不f要求民眾要多付錢(qián)來(lái)支
3、撐醫(yī)院的惡質(zhì)化膨脹，任誰(shuí)都不會(huì)同意。95年推出的「醫(yī)院支付最適方案」，其實(shí)是給全體醫(yī)院一個(gè)救贖之道，讓大、小醫(yī)院一起同時(shí)放下屠刀，一起解除恐慌心障，不再身陷惡質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)的惡性循環(huán)，全新思考怎麼樣的服務(wù)型態(tài)，真正對(duì)民眾有益，才真正善用醫(yī)療資源，我們絕不相信數(shù)十年來(lái)畸形保險(xiǎn)制度下，所堆砌出來(lái)現(xiàn)行浮濫的服務(wù)量中，沒(méi)有停步思考，沒(méi)有節(jié)制管理的空間。這個(gè)制度如有某些節(jié)制措施，也是公開(kāi)透明的讓大、小醫(yī)院一起適用，哪來(lái)只保障中、小醫(yī)院的事？！健保局資料更顯示，最近幾年區(qū)域與地區(qū)醫(yī)院的服務(wù)量成長(zhǎng)率均大於醫(yī)學(xué)中心，因此實(shí)施節(jié)制服務(wù)量的最適
4、方案，怎麼會(huì)只是an對(duì)中、小醫(yī)院的保障，而是大型醫(yī)院的緊箍咒？這樣的謬誤說(shuō)法，不攻自破。而反對(duì)者的說(shuō)法會(huì)讓人合理懷疑，是否在現(xiàn)行黑箱作業(yè)下，有人可以不公平得利。幾年下來(lái)的總額制度，社會(huì)大眾對(duì)健保的滿(mǎn)意是逐步下滑，顯然大家並不滿(mǎn)意。大、小醫(yī)院也苦不堪言，人人抱怨。衛(wèi)生署、健保局像過(guò)街老鼠，人人批評(píng)。這難道不是一個(gè)該停步思考，痛下決心著手改革的時(shí)候了嗎？一個(gè)公共政策要改革、整治，就要一套公開(kāi)透明的制度，攤在陽(yáng)光下，誠(chéng)實(shí)的承認(rèn)現(xiàn)有服務(wù)量浮濫應(yīng)節(jié)制，坦承人性有弱點(diǎn)會(huì)揀軟柿子吃，明確的規(guī)範(fàn)大醫(yī)院不能丟急重癥、罕見(jiàn)疾病的病患。中
5、、小醫(yī)院也不能推中、小病病人，針對(duì)這些要有規(guī)則監(jiān)控，也要敞開(kāi)心胸，讓社會(huì)大眾、公正人士一起進(jìn)來(lái)監(jiān)督、處理。這樣才會(huì)有機(jī)會(huì)跳脫現(xiàn)在這個(gè)三輸?shù)木置妫覀兯赖摹?5年醫(yī)院支付最適方案』，其實(shí)就是一個(gè)這樣的方案。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)謝文輝咅U析『馨僥支彳寸最適右弟』的限力衛(wèi)生署規(guī)劃在95年度，推出『醫(yī)院支付最適方案』，健保與民眾權(quán)益息息相關(guān)，因此一個(gè)新的制度和改變，當(dāng)然都會(huì)有阻力和質(zhì)疑?！横t(yī)院最適方案』所面對(duì)的阻力來(lái)自三方面：首先是消費(fèi)者的疑慮，尤其在『卓越醫(yī)院』計(jì)劃推動(dòng)後，所造成的人球及就醫(yī)障礙，讓消費(fèi)者對(duì)同樣帶有『
6、個(gè)別醫(yī)院總額』色彩的最適方案不信任，其次也是最重要須正視的是連執(zhí)行單位健保局，本質(zhì)上是排斥的，這兩方面所擔(dān)心害怕的都是『人球』，都是『卓越醫(yī)院』帶來(lái)的杯弓蛇影。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是怕，略具限制服務(wù)量成長(zhǎng)的『最適方案』無(wú)法滿(mǎn)足民眾的需求。但這個(gè)疑慮會(huì)成立的前提是現(xiàn)行健保服務(wù)量是合理恰當(dāng)，沒(méi)有可以節(jié)制的空間。這樣的前提大概沒(méi)有人會(huì)相信。CAP以前實(shí)施卓越醫(yī)院為什麼會(huì)產(chǎn)生人球？主要是大醫(yī)院撿軟柿子吃，該下轉(zhuǎn)的中小病緊握不放，中小醫(yī)院無(wú)法承接不該下轉(zhuǎn)的急重癥、罕見(jiàn)疾病卻推出門(mén)口。因此針對(duì)這個(gè)病根提出許多對(duì)策的『最適方案』其實(shí)消費(fèi)者和
7、健保局都應(yīng)該更深入了解。請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)行健保的制度，不是一樣在做黑箱的個(gè)別醫(yī)院總額嗎（洽定個(gè)別醫(yī)院服務(wù)總點(diǎn)數(shù)）？對(duì)急重癥、罕見(jiàn)疾病有更積極和有效的做法嗎？現(xiàn)況只是不斷往下沉淪，大家滿(mǎn)意嗎？不滿(mǎn)意的您有什麼更好的對(duì)策？如果沒(méi)有，理應(yīng)支持改革。另一個(gè)阻力來(lái)自醫(yī)院，反對(duì)的醫(yī)院分為兩種，一個(gè)是正大幅新建擴(kuò)張的業(yè)者，另一個(gè)是現(xiàn)有健保制度的既得利益者。前者當(dāng)然希望有一個(gè)讓他無(wú)限擴(kuò)展衝刺的空間，對(duì)有限制的個(gè)別醫(yī)院額度，當(dāng)然反對(duì)，可惜的是現(xiàn)行健保總額是同吃一個(gè)大鍋飯，放任他衝刺、不止與其同一醫(yī)療區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)院的合理消長(zhǎng)，連其他不該受到影響的醫(yī)
8、院也連動(dòng)受害，點(diǎn)值大幅下滑。現(xiàn)行健保制度與最適方案，兩者最大的差別點(diǎn)在透明度，『最適方案』是所有醫(yī)院都在同一套公開(kāi)透明的制度下運(yùn)作，大家一起公平承擔(dān)節(jié)制不良醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任，但現(xiàn)行健保制度採(cǎi)取個(gè)別醫(yī)院洽定總點(diǎn)數(shù)，或以往洽談自主管理，—方面沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，一方面難免遭受壓力，讓某些『強(qiáng)勢(shì)醫(yī)院』有得利的事實(shí)，因此這些背景紮實(shí)的醫(yī)院，當(dāng)然希望維持現(xiàn)狀，拼命找
