根尖刮治術(shù)配合根管治療術(shù)治療難治性根尖周炎

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1、根尖刮治術(shù)配合根管治療術(shù)治療難治性根尖周炎【關(guān)鍵詞】根尖刮治術(shù)根管治療術(shù)難治性根尖周炎中圖分類(lèi)號(hào)：r文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章編號(hào):1005-0515(2012)1-127-01根管治療術(shù)是治療根尖周病的有效方法，通過(guò)機(jī)械和化學(xué)的方法預(yù)備根管，將存在于根管內(nèi)病變牙髓組織和作為根尖周病的病原刺激物全部淸除，以消除感染并使根管清潔成形，再經(jīng)過(guò)藥物消毒和嚴(yán)密充填根管以達(dá)到防止再感染的目的。隨著根管治療術(shù)的H益完善，其適應(yīng)證亦逐漸擴(kuò)大,許多過(guò)去不能治療的患牙現(xiàn)在大部分可保留了，但仍有一部分根尖周炎病例單純應(yīng)用根管治療術(shù)還是經(jīng)久不愈，此類(lèi)病例

2、，臨床上稱(chēng)Z為難治性根尖周炎［1］。筆者自2007年?2009年采用根尖刮治術(shù)將根尖周病變軟組織、壞死骨組織及感染的牙骨質(zhì)刮凈，而不切除根尖，同時(shí)配合根管治療術(shù)治療此類(lèi)病例共60顆患牙，經(jīng)臨床觀(guān)察，遠(yuǎn)期成功率達(dá)91.67%,取得了較好的臨床效果。1資料與方法1.1一般資料選擇因根尖周炎常規(guī)治療多次，其中最多換藥15次，最少3次，平均7次，時(shí)間18-75d,平均35d。但患牙竇道仍不封閉或封藥多次根尖部仍腫痛不退者為治療對(duì)象。本組患者共60例，英中男36例，女24例；年齡18?72歲，平均45歲。60顆患牙，其中前牙51顆,雙

3、尖牙9顆，有38顆為有竇型。1.2方法無(wú)論是有無(wú)竇道均一次完成，若有急性炎性反應(yīng)則口服抗菌藥物待炎性反應(yīng)控制后再進(jìn)行治療。每顆患牙治療前均拍x線(xiàn)片了解根管情況及根尖情況。常規(guī)根管預(yù)備并確定根管長(zhǎng)度，吸干根管后以根管糊劑加牙膠尖嚴(yán)密充填根管后封閉根管口，充填窩洞，注意不能淺充，超充則不去管它，然后在局部麻醉下弧形切開(kāi)患牙根尖部黏骨膜，翻瓣開(kāi)窗后將根尖病變組織、超充牙膠尖刮除干凈，并將根尖磨除少許，露出健康的牙骨質(zhì)，然后以生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，縫合創(chuàng)口，1周拆線(xiàn)。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)治療后半個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)：患牙無(wú)自覺(jué)癥狀，能行使咀嚼功能,根尖部

4、牙齦組織無(wú)紅腫，根尖竇道消失；2年標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀及體征，咬合功能正常，x線(xiàn)片顯示尖周透射區(qū)消失或明顯縮小，牙周間隙正常，硬板完整。符合以上條件者為成功，不符合其中一條則為失敗。2結(jié)果60顆患牙于治療后半個(gè)月復(fù)查，38顆有竇型患牙竇道均消失，22顆無(wú)竇型患牙，20顆無(wú)不適癥狀，2顆患牙根尖部仍腫痛，成功率為96.67%o2年時(shí)對(duì)60顆患牙進(jìn)行復(fù)查，有3例原有竇型患牙竇道又復(fù)出現(xiàn)，2例原半月失敗病例x線(xiàn)片顯示根尖部透射區(qū)無(wú)較治療前無(wú)明顯縮小，硬板冇吸收，其余均成功，成功率為91.67%03討論根管治療術(shù)治療根尖周病的一般成功率在8

5、0%以上[2],有相當(dāng)一部分病例單純依靠根管治療術(shù)來(lái)控制根管內(nèi)感染還無(wú)法達(dá)到完全治愈根尖周病的目的。本組難治性根尖周炎病例，通過(guò)觀(guān)察術(shù)前x線(xiàn)片看到絕大部分患牙根尖周病變較嚴(yán)重，多有大小不等的暗影區(qū)，經(jīng)翻瓣開(kāi)窗多見(jiàn)根尖病變區(qū)有壞死肉芽組織，部分囊性變，有的局部牙槽骨吸收較嚴(yán)重或伴有壞死骨塊，此類(lèi)患牙歷經(jīng)多次根管治療反復(fù)失敗，癥狀不消。這部分病例因根尖周組織局部炎性反應(yīng)較頑固，原有組織破壞較多，單純依靠保守治療常難以達(dá)到治療冃標(biāo)，故這類(lèi)難治性根尖周炎病例臨床上必須輔以其他的治療手段才有望治愈。本組病例通過(guò)采用根尖刮治術(shù)將根尖周病

6、變的軟組織、壞死骨組織及感染的牙骨質(zhì)刮凈，而不切除根尖，在徹底清除根尖炎性反應(yīng)時(shí)不破壞患牙原有的正常組織結(jié)構(gòu)，不改變?cè)醒栏L(zhǎng)度，使牙的穩(wěn)固性不受影響，同期配合根管治療術(shù)進(jìn)行治療，治療雙管齊下，齊頭并進(jìn)，使細(xì)菌喪失生長(zhǎng)繁殖的條件，杜絕了再感染的機(jī)會(huì)。徹底消除炎性反應(yīng)后的根尖部環(huán)境為血運(yùn)豐富的根尖周組織能再度分化并行使其修復(fù)再生功能提供了有利條件，使根尖周組織重建，從而最終達(dá)到治療根尖周病的冃的。本組難治性根尖周炎經(jīng)采用根尖刮治術(shù)配合根管治療術(shù)進(jìn)行治療后出現(xiàn)2例根尖部腫痛，仔細(xì)觀(guān)察該牙術(shù)前x線(xiàn)片，見(jiàn)根尖病損約7mm,與國(guó)外研究

7、發(fā)現(xiàn)當(dāng)根尖周病損在5mm以上時(shí)，極易發(fā)生術(shù)后腫痛相符［3］。個(gè)別病例遠(yuǎn)期療效欠佳，影響療效的原因冇：病例的構(gòu)成情況；治療適應(yīng)證的選擇；尖周病的嚴(yán)重程度；導(dǎo)致尖周病的病因；患牙的牙周情況的健康與否；患者的全身健康狀況；有無(wú)創(chuàng)傷性咬合；整個(gè)治療過(guò)程的差異性；治療后的維護(hù)情況等。提醒在操作時(shí)要仔細(xì)甄別病例，合理學(xué)握適應(yīng)證,規(guī)范治療程序。本組難治性根尖周炎病例絕大部分經(jīng)治療后獲得了預(yù)期的治療效果，不但充實(shí)了牙保存治療的內(nèi)容，而且拓寬了保存牙治療的范圍,提高了患牙保存的臨床效果，可見(jiàn)根尖刮治術(shù)配合根管治療術(shù)不失為一種行之有效的治療難治

8、性根尖周炎的方法，值得在臨床上推廣。