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《檢驗質(zhì)量的提高與臨床關(guān)系》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、檢驗質(zhì)量的提咼與臨床關(guān)系【關(guān)鍵詞】檢驗；微生物；尿成分；生化；臨床檢驗科主要工作是利用熟練的檢驗技術(shù)和先進(jìn)的儀器設(shè)備，對各種標(biāo)本進(jìn)行正確的分析，為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確的實驗數(shù)據(jù)。為達(dá)到此目標(biāo)，必須對分析前、中、后過程進(jìn)行全面質(zhì)量控制。文獻(xiàn)報道［1］，分析前過程占整個檢測周期的57.3%,臨床對檢測結(jié)果不滿意原因80%可追溯到分析前過程。分析前質(zhì)量控制的最終目的是收集到合格的標(biāo)本，這是保證分析工作順利進(jìn)行乃至檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠的前提和基礎(chǔ)臨床醫(yī)生是診療方案的策劃者，在為患者開出申請單時，應(yīng)掌握檢驗項
2、目的檢測原理、臨床意義及適應(yīng)證，還需了解各檢驗項目的影響因素，如患者生理因素、病理因素、生活環(huán)境、生活習(xí)慣以及食物和藥物因素等［2］。分析前質(zhì)量控制涉及到患者檢驗前的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、檢測時間的選擇及標(biāo)本保存、運送等，這些因素都將影響檢驗結(jié)果。為確保標(biāo)本的合格性，就要求檢驗科與臨床醫(yī)師、護(hù)理人員增進(jìn)了解和溝通，在基層醫(yī)院顯得尤為重要。我們從5個方面進(jìn)行闡述，供同道參考。1微生物學(xué)檢驗1.1下呼吸道分泌物（痰培養(yǎng)）的標(biāo)本采集要求患者清晨留取，留取標(biāo)本前用清水漱口3次，之后用力咳出?？忍递^困難者可用霧
3、化蒸汽吸入以利于痰的排出，幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，應(yīng)爭取20min內(nèi)送檢驗科細(xì)菌室。1.2選擇合適的采集標(biāo)本時間采集標(biāo)本的時間及用藥與否，對細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果有較大影響。如傷寒或副傷寒沙門菌感染，第1周應(yīng)采用血培養(yǎng)，第2周應(yīng)采用糞、尿培養(yǎng)，能提高檢出率。藥物經(jīng)分解后，大部分通過尿液排出，若泌尿系統(tǒng)感染者，在用藥后進(jìn)行尿液培養(yǎng)，往往為陰性。尿、痰、分泌物一類標(biāo)本最好是在下一個抗生素劑量給藥以前留取，可提高檢查陽性率，所以，它由后半夜護(hù)士在清晨采樣，或者次日白班提早上班
4、來采樣較合適［3］。1.3尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集和保存需在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5d之后留尿液標(biāo)本，尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6h?8h以上，使細(xì)菌有足夠時間繁殖。1.4血液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集和處理采血時機：在患者發(fā)熱期間越早越好,最好在抗菌治療前,以正在發(fā)冷發(fā)熱前0.5h為宜。在急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性肺炎，需馬上做抗菌治療：或急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等要緊急手術(shù)的患者，應(yīng)立即從兩臂分別抽取2份標(biāo)本。對感染性心內(nèi)膜炎患者，在24h內(nèi)取血3次，每次間隔>30min必要時次日再做血培養(yǎng)2次。對發(fā)熱原
5、因不明者兩次抽血間隔60min,必要時于24h~48h后再抽血2次。因為1次血培養(yǎng)不足以說明問題且會遺漏陽性結(jié)果。2凝血試驗?zāi)壳按蠖鄶?shù)縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位檢驗科采用各種全自動或半自動血球計數(shù)儀進(jìn)行血液細(xì)胞計數(shù)，要求血液充分抗凝、無溶血并及時送檢。用含有EDTA的試管采血后，血細(xì)胞的形態(tài)會發(fā)生改變，這種改變與EDTA濃度有關(guān)。EDTA的最佳濃度是1?5mg/ml,如果血少,EDTA濃度達(dá)到2.5mg/ml時便會出現(xiàn)中性粒細(xì)胞腫脹、分葉核消失,血小板腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變都會使
6、血常規(guī)檢驗和血細(xì)胞計數(shù)得出錯誤結(jié)果。據(jù)文獻(xiàn)報道：體位對血細(xì)胞參數(shù)的影響，以臥位為基線與坐位相比，有10項參數(shù)差異非常有顯著性(P<0.01),臥位到坐位各指標(biāo)逐漸升高，平均升高&99%,其中RBC、WBC、W-SCC、Hb、PLT、HCT6項指標(biāo)變化尤為顯著，平均升高11.63%,與血漿總量呈負(fù)相關(guān)，最高上升22.7%[5]。應(yīng)當(dāng)讓抽血人員了解抽血環(huán)節(jié)在整體實驗過程中的重要性，使其樹立認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，從而保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。凝血試驗(PT、APTT、FIB、TT)對血液與抗凝劑的比例有嚴(yán)格
7、要求，當(dāng)血液和枸椽酸鈉的比例由9：1降至7：1時,APTT試驗結(jié)果就會顯著延長；降至4.5：1時,PT試驗結(jié)果就會有顯著改變[4],這就要求檢驗人員必須向抽血人員說明血液與抗凝劑比例要求，血液過多過少將嚴(yán)重影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，給臨床造成誤診。3尿成分檢驗?zāi)蛞河行纬煞?，如白?xì)胞、紅細(xì)胞、管形等，若放置時間超過2h,會導(dǎo)致有形成分破壞、裂解；葡萄糖、膽紅素等化學(xué)成分，隨著時間的延長，會被細(xì)菌利用分解或氧化，影響結(jié)果可靠性。這就要求護(hù)理人員向患者說明留取尿液的時間并按規(guī)定及時送檢。4生化檢驗血液標(biāo)本因素是
8、影響臨床化學(xué)分析準(zhǔn)確性和可靠性的最重要、最直接的因素。采集檢驗標(biāo)本之前，患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化以及治療措施等對標(biāo)本的質(zhì)量均至關(guān)重要。例如,一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，甘油三酯可升高50%,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶可升高20%,膽紅素、無機磷、鈣、鈉和膽固醇可升高5%左右［6］。標(biāo)本采集應(yīng)清晨空腹（空腹12h以上）采血，如進(jìn)食脂肪食物各形成脂濁，對許多分析測定具有光學(xué)干擾作用，還能抑制某些酶的活性，使測定結(jié)果偏低。抽血時止血帶不能扎得太緊，時間不能太長，以防局部淤血、水腫、缺氧、
