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1、分述失眠的治療驗(yàn)案舉隅時(shí)間:2013-11-1811:17來源:未知作者:中醫(yī)中藥秘主網(wǎng):21nx對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)《靈樞?口問》有云：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥?！庇衷?，“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑：陰氣盡而陽(yáng)氣盛則寤矣。”因此，營(yíng)衛(wèi)失和、陰陽(yáng)失衡是“晝不精夜不瞑”的根木病機(jī)所在，衛(wèi)氣能冇時(shí)冇節(jié)的出入，陰平陽(yáng)秘是人體得以寤寐的關(guān)鍵。人的睡眠依靠人體“陰平陽(yáng)秘”保持正常，陰陽(yáng)Z氣自然而冇規(guī)律的轉(zhuǎn)化是睡眠的重要保障。生理?xiàng)l件下，臟腑調(diào)和，氣血充足，心冇所養(yǎng)，心血得靜，衛(wèi)陽(yáng)入于陰而寐。故調(diào)幣陰陽(yáng)，使陰陽(yáng)平衡是失眠的基本治則。《諸病源候論》中指出：“陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于
2、陽(yáng)，不入于陰，故不得眠”，也就是說，陰和陽(yáng)必須互相保持平衡交合才能使得人體的睡眠和覺醒正常交替。人作為一個(gè)整體和口然是統(tǒng)-的，天人相應(yīng)決定了陰陽(yáng)必定開闔有度，人體只有保持陰陽(yáng)平衡才能維持正常的生理活動(dòng)?；谝陨侠碚?，筆者按不同證型舉例分述失眠的治療。驗(yàn)案舉隅心脾兩虛陰血虧虛鄭某，女,46歲。訴：頑固性失眠5年余。患者頭暈乏力，記憶力減退，最近因工作壓力加人，入睡困難，早解，每日睡眠不足1小時(shí)?？淘\：粘神疲憊，面色萎黃，舌淡，舌邊齒痕，苔薄，脈細(xì)沉。證屬心脾兩虛失眠，治療以益氣養(yǎng)血，養(yǎng)心健脾為法，方選歸脾湯加減。組方：茯神45克，白術(shù)15克，當(dāng)歸15克，黃茂15克，炒酸棗仁3
3、0克，黨參10克，人棗5枚，龍眼肉10克，遠(yuǎn)志10克，生龍骨30克。服藥7劑后睡眠質(zhì)疑即有好轉(zhuǎn)，納差、乏力減輕，毎晚能睡3?4小時(shí)，繼服7劑，毎晩可安睡6小時(shí)左右，諸癥皆除。按：歸脾湯最早見于宋代嚴(yán)用和所著《濟(jì)生方》，主治心脾兩虛Z健忘、怔忡。方中人參、黃茂、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)脾益氣，以使?fàn)I血生化冇源；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心而安神；炒酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志寧心安神定志；諸藥配合，共成養(yǎng)心與健脾同施、益氣與補(bǔ)血相融Z劑。此例方中黃罠只用15克，以防其升散太過，不利于潛鎮(zhèn)安神；多用茯神，而不用茯苓，取其寧心安神Z意。有研究顯示茯神煎劑對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的鎮(zhèn)靜作用優(yōu)于茯苓；加炒酸棗仁30克，因“失
4、眠即有開無合，疏泄太過，用炒酸棗仁意在收斂厥陰之氣”；去掉木香，因其辛香走竄不利于潛鎮(zhèn)陽(yáng)氣。另嶺南之地多潮濕悶熱，飲食偏丁寒涼，導(dǎo)致脾胃之氣索虛，常見痰濕中阻，濕痰內(nèi)盛癥候，臨床常川歸脾湯加法半夏30克，取《內(nèi)經(jīng)》之“半夏秫米湯”之懣，認(rèn)為它可引陽(yáng)入陰，交通陰陽(yáng)，兼祛痰濕，有祛痰和胃，化濁宇神之功。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》述，木方“新發(fā)病者，覆杯則臥，汗出而愈”，“久病者，三次飲服而愈”，可見療效迅捷。肝腎陰虛陰虛火旺李某，女，55歲。徹夜不眠，難以入睡，心悸夢(mèng)多，急躁易怒，納差，烘熱汗出，腰膝酸軟，口苦，大便難解，4天I次，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎陰虛，陰虎火旺，當(dāng)以養(yǎng)陰安神，
5、清熱除煩為主,方用黃連阿膠湯、酸棗仁湯、交泰丸合方加減。組方：黃連5克，阿膠10克（煒化），黃苓15克，赤芍15克，炒酸棗仁30克，茯神30克，川苛10克,知母10克，肉桂8克（煽服）。患者服14劑后，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，做夢(mèng)減少，自覺心情較前冇所好轉(zhuǎn)，大便正常。效不更方，守方續(xù)服7劑，諸癥漸除。按：《傷寒論》屮記載:“少陰病，得之二三日以上,心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！贝朔骄哂杏幥鍩?、滋陰降火Z功，為治少陰陰虛火旺證常用方。清代醫(yī)家鄒潤(rùn)安認(rèn)為：“至二三【丨以上，心屮煩,不得臥，則非始即屬熱矣，因若始即屬熱，心屮煩，不得臥為陰虛，陰虛則不得瀉火。今至二三日始見，則為陽(yáng)盛，
6、陽(yáng)盛則宜瀉火。然至此陽(yáng)盛，亦必其陰本虛，阿膠、芍藥、雞子黃為救陰Z品，苓止一兩，連乃四兩，而為補(bǔ)劑中之瀉藥矣?！惫P者認(rèn)為，此方證煩躁不安的同時(shí)多伴有精神萎靡，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，仕當(dāng)有入夜煩躁，白樣稍安的特點(diǎn)。另《傷寒論》屮，黃苓、黃連同用，多用于治療心下痞證。故黃連阿膠湯還可用于治療煩躁失眠伴心下痞、腹屮痛、觸Z局部有痞脹感。伴有更年期綜介癥的婦女經(jīng)常有自主神經(jīng)功能紊亂、交感神經(jīng)興奮性増高、體內(nèi)新陳代謝過快等，用此方更合適。此外，頑固性失眠可見一派肝腎不足，陰虛內(nèi)熱癥狀，故常配介酸棗仁湯養(yǎng)心安神，淸虛熱以除煩，無胃病史者可重用炒酸棗仁60克以養(yǎng)心陰、益肝血，兼助收斂厥陰Z氣
7、；茯神益脾寧心安神；知母淸熱除煩潤(rùn)燥；川茸調(diào)肝血而疏肝氣；甘草和中緩急調(diào)和諸藥；共奏養(yǎng)陰淸熱，安神寧心Z功效。另患者若伴有口干口苦，舌偏紅等三焦火熱證，可加黃苓、赤芍各15克，取黃苓湯Z意，清瀉相火。黃苓、赤芍請(qǐng)瀉相火作用最好，適用于三焦癥，有火但卻找不到具體部位，臟腑不甚明確者。用黃連、肉桂取交泰丸交通心腎之意，兩藥之比為3：5,肉桂后下或者炯服，徹夜不寐者多用之療效明顯。痰火擾心心神不寧王某，男，39歲。訴20年前受驚后出現(xiàn)失眠，每晚睡覺時(shí)間不超過3小時(shí)，四處求醫(yī)，經(jīng)中西醫(yī)診治不效，深感痛苦，遂來診。診見面色少
