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1、各種婦癌之簡(jiǎn)介臺(tái)北榮民總醫(yī)院婦產(chǎn)部王懷麟醫(yī)師子宮頸癌前期(Preinvasivecancer)子宮頸癌前期定義:不正常細(xì)胞侷限在基底膜內(nèi)CINI:不正常細(xì)胞出現(xiàn)在下三分之一CINII:不正常細(xì)胞出現(xiàn)在下三分之二CINIII/CIS:不正常細(xì)胞出現(xiàn)在整層上皮細(xì)胞層子宮頸癌前期分類1：Dysplasia/CINsystem:NormalInflammation/atypiaMilddysplasiaCINIModeratedysplasiaCINIISeveredysplasiaCINIII/CISInvasivecance
2、r子宮頸癌前期分類2：Bethesdasystem*Withinnormallimits(WNL)*Benigncellularchange*ASCUS(atypicalsquamouscellsofundeterminedsignificance)*LSIL(lowgradesquamousintraepitheiliallesions)*HSIL(highgradesquamousintraepitheiliallesions)子宮頸癌前期---診斷傳統(tǒng)性抹片(Papsmear)敏感度(sensitivity)：50
3、–80%偽陰性(falsenegativerate) CINII,III---15–30% invasivecancer---upto50%前48小時(shí)應(yīng)避免行房、灌洗陰部及使用陰道內(nèi)藥物。遇月事時(shí)亦應(yīng)延後檢查。子宮頸癌前期---診斷ThinPrep傳統(tǒng)上只有約25%的取樣細(xì)胞抹在玻片上如遇過(guò)多紅血球、黏液及過(guò)厚的細(xì)胞層會(huì)干擾判讀取樣?浸泡在酒精液體瓶中?判讀子宮頸癌前期---診斷HPVDNA測(cè)驗(yàn)低危險(xiǎn)群HPV6,11...；高危險(xiǎn)群HPV16,18…級(jí)數(shù)越高，與HPV的相關(guān)性越大90%CIN病灶及95%侵犯性病灶與HPV
4、感染有關(guān)子宮頸癌前期---診斷陰道鏡CINI，ASCUS?陰道鏡?切片CINII，CINIII?陰道鏡?切片?子宮頸錐狀切除子宮頸錐狀切除，邊緣有癌癥細(xì)胞存在?觀察或再作子宮頸錐狀切除或子宮全切除子宮頸癌前期---治療追蹤C(jī)INI:60%regression,30%persistence,11%toCIS,1%cancerCINII:40%regression,40%persistence,20%toCIS,5%cancerCINIII:33%regression,56%persistence,>12%cancer子宮頸
5、錐狀切除子宮全切除子宮頸癌子宮頸癌全世界每年發(fā)生率約為37萬(wàn)人，死亡率約為19萬(wàn)人。目前HPV感染已被證實(shí)是最重要發(fā)展子宮頸癌的因子其他危險(xiǎn)因子包括抽煙、多個(gè)性伴侶者、早年有性行為者、曾服用口服避孕藥…子宮頸癌---診斷癥狀：陰道水狀分泌物、性交後出血及不正常陰道出血等子宮頸抹片及切片子宮頸錐狀切除經(jīng)靜脈腎盂攝影、胸部X光、膀胱鏡、大腸鏡、電腦斷層、核磁共振等子宮頸癌之分期第一期一期上(Ia1):侵犯深度小於3mm，寬度小於7mm一期上(Ia2):侵犯深度大於3mm、小於5mm，寬度小於7mm?一期下(Ib1):侵犯深度
6、大於5mm，腫瘤大小小於4公分?一期下(Ib2):侵犯深度大於5mm，腫瘤大小大於4公分?子宮頸癌之分期第二期二期上(IIa):侵犯陰道上三分之二二期下(IIb):侵犯子宮旁組織(parametrium)?第三期三期上(IIIa):侵犯陰道下三分之一三期下(IIIb):侵犯至骨盆腔壁或輸尿管水腫子宮頸癌之分期第二期二期上(IIa):侵犯陰道上三分之二二期下(IIb):侵犯子宮旁組織(parametrium)第三期三期上(IIIa):侵犯陰道下三分之一?三期下(IIIb):侵犯至骨盆腔壁或輸尿管水腫?子宮頸癌之分期第四期四
7、期上(Iva):擴(kuò)散至鄰近器官四期下(Ivb):轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)端器官?子宮頸癌之預(yù)後因子淋巴結(jié)腫瘤大小侵犯深度淋巴血管空間之侵犯子宮旁組織之侵犯子宮頸癌之治療手術(shù)廣泛性子宮全切除(Extrafascialhysterectomy,modifiedradicalhysterectomy)根除性子宮全切除(Radicalhysterectomy)加上骨盆腔淋巴摘除子宮頸癌之治療放射線治療一期下Ib2(bulkytumor):術(shù)前化療+根除性子宮全切除或根除性子宮全切除(Radicalhysterectomy)術(shù)後追加治療---化療
8、或放射線治療或同步化療加放射線治療子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌在美國(guó)是最常見(jiàn)的女性生殖道癌癥約75%的病人在早期就被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵缙诩从邪Y狀危險(xiǎn)因子包括肥胖、遺傳史、長(zhǎng)期不排卵、糖尿病、未生產(chǎn)、不正確使用女性賀爾蒙等子宮內(nèi)膜癌---診斷約90%病人會(huì)有不正常陰道出血，特別是停經(jīng)後的婦女超陰波子宮內(nèi)膜刮搔術(shù)---偽陰性約為10%
