治療小兒重癥手足口病臨床觀察

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1、治療小兒重癥手足口病臨床觀察小兒重癥手足口病多為腸道病毒71型(EV71)感染所致，可引起神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，病情兇險(xiǎn)，具有較高的致死、致殘率。為了探索有效治療小兒手足口病的方法，本院2010年1月?2011年12月應(yīng)用米力農(nóng)、硝普鈉、機(jī)械通氣聯(lián)合治療38例重癥手足口病患兒，取得較好的療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下?！菊磕康难芯棵琢r(nóng)、硝普鈉聯(lián)合機(jī)械通氣治療小兒重癥手足口病的臨床療效。方法38例符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥患兒隨機(jī)分為兩組，治療組19例，對照組19例，對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)、

2、硝普鈉聯(lián)合機(jī)械通氣,比較兩組治療效果。結(jié)果治療組患兒心輸出量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室內(nèi)徑縮短率(LVDFS)、心臟指數(shù)(CI)、每博輸出量(SV)值與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論米力農(nóng)、硝普鈉聯(lián)合機(jī)械通氣治療小兒重癥手足口病有較好的療效，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】藥學(xué)論文代發(fā)，小兒重癥手足口病，米力農(nóng),硝普鈉，機(jī)械通氣1資料與方法1.1一般資料全部病例皆是2010年1月?2011年12月木院收治的重癥手足口病患兒，均符合手足口病診療指南(2010年版)手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所選的重癥手足口病患兒例數(shù)為

3、38例，其中男22例，女16例，年齡4個(gè)刀?1歲17例，1?2歲8個(gè)月21例;休重7?10kg23例，10?13kg15例。將38例患兒隨機(jī)分為兩組,治療組19例，對照組19例。兩組的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法對照組給予抗病毒、抗感染、降顱壓、保護(hù)重要臟器功能及常規(guī)強(qiáng)心、擴(kuò)血管治療。治療組在上述常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上采用米力農(nóng)、硝普鈉強(qiáng)心，擴(kuò)血管，并聯(lián)合機(jī)械通氣治療。其中硝普鈉(開封康諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：1001023)0.2?3Ug/(min■kg),開始0.2ug/(min-k

4、g),以后每5分鐘增加0.1~0.2ug/kg,直到產(chǎn)生療效。停藥亦逐漸進(jìn)行，以防血壓反跳。米力農(nóng)(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號：091103)0.25-lug/(min-kg)o機(jī)械通氣采用德國DragerSavina重癥治療呼吸機(jī)，給予正壓機(jī)械通氣，呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%?100%,PIP：20?30cmH2O(1cmH20=0.098kPa),PEEP：4?8cmH2O,f：20?40次/min,潮氣量：6?8ml/kgo同時(shí)監(jiān)測呼吸、心率、心律、血氧飽和度。每15?30分鐘測量1次血壓，使收縮壓維持在100?1

5、30mmHg(lmmHg=0.133kPa)o每1?4小時(shí)檢測1次血糖。視情況使用降顱壓、降溫、鎮(zhèn)靜、止痙等對癥處理，適當(dāng)控制液體入量，酌情使用靜脈用丙種球蛋口。治療前及治療后60min分別測量心功能指標(biāo)。1.3觀察指標(biāo)使用MicroMaxx超聲診斷儀(SonoSiteUSA)進(jìn)行心臟檢查，測量并記錄患兒心臟的CO、EF、LVDFS>CI、SV值。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x-土s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(％)表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義。2結(jié)果比較治療組與對照組重癥手足口病患兒心臟功能的檢測指標(biāo)，兩組患兒治療后，治療組CO、EF、LVDFS、CI、SV值顯著高于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o見表1。3討論手足口病是兒童常見的主要由EV71引起的急性傳染病，多發(fā)于3歲以下兒童，可并發(fā)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，臨床進(jìn)展快，死亡率高，特別是心臟功能嚴(yán)重下降可導(dǎo)致患兒于短期內(nèi)死亡。心力衰竭是EV71感染患者快速死亡的關(guān)鍵因素［2］。導(dǎo)致心肌收縮力降低和心臟功能損傷的原因是：①EV71病毒感染后，破壞了交感神經(jīng)抑制中樞(腦干延髓腹部、中間部和尾部)，

7、導(dǎo)致交感神經(jīng)過于興奮，兒茶酚胺大量釋放至循環(huán)系統(tǒng)，血管嚴(yán)重收縮，體循環(huán)阻力、血壓、心臟后負(fù)荷、肺毛細(xì)血管濾過壓升高，心輸出量下降，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增加，富含蛋白的血漿滲入肺間質(zhì)和肺泡，導(dǎo)致肺水腫［3,4］o②兒茶酚胺大量釋放至心肌細(xì)胞，引起細(xì)胞內(nèi)鈣增加過多，造成心肌微循環(huán)障礙，局部缺血［5］。③位于心內(nèi)膜神經(jīng)末梢周圍的凝固性心肌細(xì)胞溶解、肌原纖維變性和心肌細(xì)胞凋亡是兒茶酚胺對心臟的直接毒性作用［2］。④兒茶酚胺增加引起神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，冠狀動(dòng)脈痙攣，影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌的復(fù)極，造成心肌細(xì)胞的損害，心臟收縮力下降,

8、左房壓、肺靜脈壓、肺毛細(xì)血管濾過壓升高，肺泡壁損害，加重肺水腫、肺出血，液體量下降，休克形成，腦水腫加重，腦疝發(fā)生,危及生命。綜上所述，應(yīng)用有效擴(kuò)血管藥物治療對提高搶救成功率，降低死亡率、致殘率具有重要作用。Jiff磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)可選擇性地