《手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng)》

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1、《手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng)》項(xiàng)目概述本項(xiàng)目是手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng)和重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)建設(shè)最具基礎(chǔ)性的系統(tǒng)工程，必須在醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，在各相關(guān)部門(mén)的支持、配合下，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理、有序開(kāi)展。1、系統(tǒng)的基本要求：★必須滿(mǎn)足衛(wèi)生部三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審內(nèi)容中“手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng)部分”中的各種指標(biāo)，（要求B級(jí)以上）。2、系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)遵循以下原則統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)原則：在數(shù)據(jù)交換平臺(tái)建設(shè)中，必須“統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一代碼、統(tǒng)一接口”。加強(qiáng)指導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)，規(guī)范數(shù)據(jù)平臺(tái)的基本功能、數(shù)據(jù)模型和數(shù)據(jù)編碼等信息標(biāo)準(zhǔn)。性能穩(wěn)定原則：數(shù)據(jù)中心平臺(tái)應(yīng)具有較強(qiáng)的數(shù)據(jù)處理能力，滿(mǎn)足全院7*24小時(shí)服務(wù)的要求，保證醫(yī)療數(shù)

2、據(jù)交換和資源共享的需要。保證安全原則：系統(tǒng)運(yùn)行的安全性和穩(wěn)定性是業(yè)務(wù)系統(tǒng)正常運(yùn)行的重要保障。在系統(tǒng)設(shè)計(jì)和建設(shè)中要符合國(guó)家有關(guān)信息安全方面的法律、法規(guī)及技術(shù)要求，強(qiáng)化信息安全管理，制定和完善相關(guān)的應(yīng)急處理預(yù)案，保證系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。經(jīng)濟(jì)實(shí)效原則：項(xiàng)目建設(shè)必須堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)實(shí)效的原則，注重投入產(chǎn)出效益，不盲目追趕技術(shù)超前，防止大起大落，以合理的投入，產(chǎn)出適宜的效果。具擴(kuò)展性、兼容性：項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和實(shí)施應(yīng)具有靈活的擴(kuò)展能力,充分考慮國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)需求變化對(duì)數(shù)據(jù)格式、處理方式等帶來(lái)的業(yè)務(wù)流程變動(dòng)和模式調(diào)整。3.項(xiàng)目建設(shè)目的采用計(jì)算機(jī)和通信技術(shù)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、輸液泵等設(shè)

3、備輸出數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集，采集的數(shù)據(jù)能夠如實(shí)準(zhǔn)確地反映患者生命體征參數(shù)的變化，并實(shí)現(xiàn)信息高度共享，根據(jù)采集結(jié)果，綜合其他患者數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成手術(shù)麻醉相關(guān)醫(yī)療文書(shū)，以達(dá)到提高工作效率的目的。通過(guò)該系統(tǒng)的實(shí)施，能夠規(guī)范麻醉科的工作流程、實(shí)現(xiàn)麻醉、手術(shù)過(guò)程中的信息數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)生成各種醫(yī)療文書(shū)、完整共享HIS、LIS和PACS等患者信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程電子化管理，從而提高科室管理工作的水平。系統(tǒng)要能夠全面支持麻醉科和手術(shù)室的工作流管理，并滿(mǎn)足各環(huán)節(jié)特定的功能要求。同時(shí)，完善電子病歷系統(tǒng)及手術(shù)麻醉相關(guān)管理系統(tǒng)。4.手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè)總體需求4.1概述手術(shù)與麻醉臨床信息管

4、理子系統(tǒng)是用于醫(yī)院手術(shù)、麻醉科室對(duì)手術(shù)病人的手術(shù)和麻醉信息的記錄和管理的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)整個(gè)手術(shù)及麻醉流程實(shí)現(xiàn)信息化管理，促進(jìn)醫(yī)院手術(shù)、麻醉管理合理、有效、安全地運(yùn)行，并留下完整的手術(shù)記錄、全程跟蹤、記錄手術(shù)的申請(qǐng)（預(yù)約）、審批、手術(shù)室和麻醉科對(duì)手術(shù)進(jìn)行安排等相關(guān)信息。完成手術(shù)涉及的所有記錄。精確記錄和追蹤手術(shù)病人在手術(shù)過(guò)程中的生命體征數(shù)據(jù)，如心率、血壓、血氧飽和度等，必須實(shí)時(shí)采集和記錄監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等連續(xù)輸出的海量數(shù)據(jù)。實(shí)現(xiàn)從“下達(dá)手術(shù)通知書(shū)-實(shí)施手術(shù)人員配置-術(shù)前麻醉評(píng)估一術(shù)中參數(shù)設(shè)置T術(shù)中信息采集T添加麻醉藥品、手術(shù)事件.補(bǔ)液一術(shù)后麻醉總結(jié)f手術(shù)記錄單f查看麻

5、醉記錄f統(tǒng)計(jì)分析”的整個(gè)流程的自動(dòng)化和信息化。實(shí)現(xiàn)手術(shù)及麻醉過(guò)程監(jiān)護(hù)設(shè)備信息采集自動(dòng)化，提高手術(shù)準(zhǔn)備與實(shí)施的效率，達(dá)到實(shí)時(shí)跟蹤手術(shù)過(guò)程，海量存儲(chǔ)手術(shù)中麻醉及用藥信息的目的，并使得所有資源高度共享。系統(tǒng)存儲(chǔ)監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)等輸出的數(shù)據(jù)，并提供自動(dòng)報(bào)警和趨勢(shì)分析。實(shí)現(xiàn)麻醉、手術(shù)過(guò)程中的信息數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)生成麻醉手術(shù)中的各種醫(yī)療文書(shū)、完整共享HIS、LIS和PACS等手術(shù)患者信息。4.2系統(tǒng)功能需求4.2.1手術(shù)申請(qǐng)和安排病區(qū)手術(shù)預(yù)約申請(qǐng)接收：通過(guò)HIS系統(tǒng)的信息接口，自動(dòng)接收臨床科室的手術(shù)申請(qǐng)及手術(shù)病人的基本信息，傳送到麻醉系統(tǒng)的應(yīng)用數(shù)據(jù)庫(kù)中。手術(shù)智能排班：手術(shù)室對(duì)已接

6、收的手術(shù)通知單進(jìn)行手術(shù)臺(tái)編排,并協(xié)調(diào)安排急癥手術(shù)：根據(jù)每個(gè)手術(shù)間的占用情況，確定每臺(tái)手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)房間、臺(tái)次，上臺(tái)麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、麻醉方式、手術(shù)體位，列出手術(shù)器材、一次性用品準(zhǔn)備清單數(shù)。預(yù)覽打印手術(shù)通知單：根據(jù)已安排的手術(shù)預(yù)約記錄，自動(dòng)生成手術(shù)通知單。手術(shù)通知單可按照手術(shù)科室、是否污染和是否急癥手術(shù)進(jìn)行分類(lèi)排列，手術(shù)通知單上醒目警示確診或可疑的傳染病。4.2.2術(shù)前訪視.病情評(píng)估與準(zhǔn)備包括手術(shù)前基本信息采集、手術(shù)排班、術(shù)前準(zhǔn)備和診斷、擬行手術(shù)、既往手術(shù)史查詢(xún)、麻醉前病情評(píng)估、麻醉方式確定等功能。既往手術(shù)史查詢(xún)：可以查詢(xún)患者歷次手術(shù)與治療的情況，提供患者現(xiàn)病史、

7、既往疾病、麻醉史、過(guò)敏史信息，提供患者過(guò)去史記錄，提供以往治療用藥史、檢驗(yàn)單及醫(yī)學(xué)影像資料。麻醉知情同意書(shū)：提供患者住院號(hào)模糊查詢(xún)功能，自動(dòng)生成患者基本信息。提供對(duì)術(shù)前并發(fā)癥及異常情況、麻醉方式作詳細(xì)列舉功能。提供對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥及異常情況逐項(xiàng)詳細(xì)列舉功能。提供病人家屬意見(jiàn)及簽名功能。麻醉術(shù)前訪視：用于填寫(xiě)麻醉計(jì)劃內(nèi)容。提供患者住院號(hào)模糊查詢(xún)功能，自動(dòng)生成患者基本信息。提供輸入的內(nèi)容有患者術(shù)前檢查、ASA分級(jí)、手術(shù)室安排、麻醉方法、計(jì)劃用藥等，提供模板功能，方便填寫(xiě)，提高輸入速度。能夠查詢(xún)病人以往歷次麻醉計(jì)劃。病人相關(guān)信息自動(dòng)從HI