彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷

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1、彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷【中圖分類號(hào)】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-2720（2010）10-53-02【摘要】本文分析了10例經(jīng)病理證實(shí)的彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌（簡(jiǎn)稱DBAC）的胸部平片和CT掃描資料。提出了幾個(gè)特征性的征像：⑴磨砂玻璃征；（2）腺泡樣結(jié)節(jié)；（3）病理性支氣管氣像。同時(shí)探討了各種征像的病理基礎(chǔ),鑒別診斷和早期確診方法?！娟P(guān)鍵詞】彌漫性;肺癌;影響像學(xué)診斷彌漫性肺部病變病種廣泛,許多疾病臨床癥狀、X線征像、CT表現(xiàn)大同小異,鑒別及定性診斷較為困難。所以彌漫性肺部疾病的診斷是一個(gè)值得深入研究的課題。臨床上發(fā)病隱匿，病癥輕微且

2、病程較長(zhǎng)，不易及時(shí)診治。收集我院2002年10月至2009年10月，病理證實(shí)的10例DBAC影像特征性表現(xiàn)，分析報(bào)告如下。1材料與方法男7例，女3例。年齡48?71歲。病史2周?1年半，平均4.2個(gè)月。臨床表現(xiàn)咳嗽、氣急各10例,血痰、胸痛各3例。7例行肺穿刺活檢,3例行纖支鏡檢查,1例手術(shù)切除，所有病人均經(jīng)病理確診。全部病例均有2次以上胸部平片檢查，最多者6次，平均3次，并且所有病例均有1次以上的CT平掃和增強(qiáng)掃描。層厚層距均為5mm,在興趣區(qū)加用2mm薄層掃描。2結(jié)果2.1肺部表現(xiàn)（1）腺泡樣結(jié)節(jié)。7例胸片及10例CT掃描均顯示。表現(xiàn)為肺野內(nèi)針尖至粟粒大小點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀高密度影，呈不均勻分

3、布。（2）磨砂玻璃樣征。3例胸片及5例CT掃描顯示此征像。（3）大片狀肺實(shí)變。8例CT掃描顯示此征，一般按肺葉、肺段或亞段分布，實(shí)變多為不完全性，肺窗明顯顯示實(shí)變，縱隔窗常顯示實(shí)變區(qū)內(nèi)蜂房狀透亮區(qū)。有吋可伴有肺體積縮小。（4）腫塊。4例肺內(nèi)顯示腫塊,3例腫塊較小，1例腫塊4cmx5cm,其內(nèi)有不規(guī)則低密度壞死。2.2病理性支氣管氣像表現(xiàn)為管壁不同程度增厚、僵硬,管腔狹窄或凹凸不平。病理性支氣管氣像片常在肺實(shí)變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。2.3單側(cè)或雙側(cè)肺門(mén)增大，結(jié)構(gòu)欠清9例。2.4縱隔淋巴結(jié)增大7例。2.5胸腔積液8例。單側(cè)與雙側(cè)性各5例,6例為少至中量胸水,2例中至大量胸水，且1例為液氣胸。2.6心包積

4、液3例，均為少量。3討論3.1DBAC的發(fā)展規(guī)律DBAC按病變分布情況可分為單灶型和多灶型兩類。單灶型病變按肺的葉段分布，而多灶型病變彌漫，常分布于一側(cè)肺甚至全肺。木組系列胸片及CT掃描資料顯示:3例病灶開(kāi)始局限于一個(gè)肺段，逐漸擴(kuò)散致同側(cè)肺，最后累及雙肺。3例最初為一個(gè)肺葉，然后向同側(cè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，最后累及雙肺。4例初診即雙肺受侵，但仍可顯示病灶是以某一肺葉或肺段最為明顯。另外從病變形態(tài)上觀察，病變均以大片狀實(shí)變或腫塊為中心，周圍為磨砂玻璃樣病灶，再外周可見(jiàn)腺泡樣結(jié)節(jié)。由此可見(jiàn)單灶型與多灶型只不過(guò)是病變發(fā)展的不同階段。病變起源于肺的某一節(jié)段，再侵犯同側(cè)肺,最后雙肺受累。從病變形態(tài)上講，首先為肺泡

5、樣結(jié)節(jié)，再到磨玻璃樣改變，最后大片肺實(shí)變。后期有肺體積收縮。3.2DBAC有診斷價(jià)值的兒個(gè)征像3.2.1磨砂玻璃征。其表現(xiàn)與肺泡性肺水腫密度相似。病理上磨玻璃影及蜂窩影反映了肺泡腔內(nèi)大量低密度粘蛋口或肺泡癌沿肺泡間隔伏壁式生長(zhǎng)而肺泡腔不完全充填的結(jié)果，磨玻璃影及蜂窩影的存在常提示早期肺泡癌。木組資料顯示該征出現(xiàn)于大片實(shí)變之前，大片狀實(shí)變之邊緣亦可可顯示此征，其病理基礎(chǔ)主要是病變某一階段肺泡壁增厚，肺泡腔縮小，且因細(xì)小支氣管不全梗阻，肺泡腔內(nèi)存留部分液體和氣體。增厚的肺泡壁，以及肺泡腔內(nèi)部分液體和部分殘留氣體共同構(gòu)成這種特征性征像。隨著肺泡腔內(nèi)液體增多，氣體減少，病變區(qū)密度逐漸增高，最后形成大

6、片狀實(shí)變。3.2.2腺泡樣結(jié)節(jié)。本組7例胸片及10例CT掃描顯示該征像。腺泡樣結(jié)節(jié)密度、大小、分布不均，小的1?2mm,大的3?5nim。病灶有融合趨勢(shì)，形成大面積實(shí)變，大片狀實(shí)變周圍或外周肺野表現(xiàn)較明顯，病理基礎(chǔ)主要為肺腺泡實(shí)變。DBAC開(kāi)始是單個(gè)病灶，彌漫型為病變?cè)趦煞无D(zhuǎn)移的結(jié)果［1］。3.2.3病理支氣管氣像。在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征及蜂窩征，結(jié)節(jié)病灶的融合以及融合病灶內(nèi)的支氣管充氣征,為本型細(xì)支氣管肺泡癌與粟粒型肺結(jié)核和一般粟粒性肺轉(zhuǎn)移的主要區(qū)別。充氣支氣管部分呈殘根樣。遠(yuǎn)端細(xì)小支氣管由于管壁增厚管腔閉塞多不能顯示,部分管腔明顯狹窄、僵硬、凹凸不平等。其病理基礎(chǔ)主要是癌組織伏壁式

7、生長(zhǎng)侵犯支氣管壁所致［2］o總Z,DBAC影像表現(xiàn)多種多樣，當(dāng)CT片上出現(xiàn)實(shí)變與結(jié)節(jié)共存，伴磨玻璃影的小葉中心性結(jié)節(jié)和遠(yuǎn)離實(shí)變的磨玻璃影吋，則高度提示彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌。3.3鑒別診斷DBAC多發(fā)結(jié)節(jié)型應(yīng)與其他多發(fā)結(jié)節(jié)性病變?nèi)鐗m肺、血行播散型肺結(jié)核鑒別,主要需與肺結(jié)核鑒別，特別是在早期階段。本組3例先后誤診為各型肺結(jié)核。主要鑒別點(diǎn)有：(1)臨床表現(xiàn),前者有咳嗽、氣急，?且氣急隨病灶增多而明顯加重，后者有結(jié)核