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1、小兒肺炎支原體腦炎16例臨床研究摘要目的：探討小兒肺炎支原體腦炎的臨床特點。結(jié)論:小兒肺炎支原體腦炎多發(fā)于學(xué)齡兒童，如果臨床上用病毒或細(xì)菌感染不能解釋一些癥狀、體征、且合并多系統(tǒng)改變時，應(yīng)想到支原體腦炎的可能性，并及時做血清及腦脊液支原體IgM檢查。關(guān)鍵詞兒童肺炎支原體腦炎資料與方法我科從2005年9月?2007年10月共收治支原體腦炎患兒16例，男11例，女5例，3?5歲6例，6?12歲10例,病程2?15天，住院7?28天，平均12天。本組患兒均符合以下診斷依據(jù)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累所表現(xiàn)的臨床癥狀；腦脊液
2、炎性改變，支原體IgM抗體陽性；血清中支原體IgM抗體陽性；腦電圖異常改變［1］。臨床表現(xiàn)：12例有咳嗽，其中肺部聞及?音10例，14例發(fā)熱，15例有頭痛、頭暈、嘔吐，1例抽搐，3例嗜睡、精神萎靡，10例巴氏征陽性。實驗室檢查：所有病例用金標(biāo)滲濾法快速檢測血清中支原體IgM陽性，血常規(guī)白細(xì)胞正常9例，減低2例，增高5例，其中4例以中性粒細(xì)胞為主，1例以淋巴細(xì)胞增多為主。檢查C反應(yīng)蛋白10例，8例升高。16例患兒均做腦脊液檢查，白細(xì)胞增多13例，細(xì)胞分類均以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕微增高8例，糖和氯化物均正常。1
3、2例腦脊液支原體IgM陽性。15例拍胸片13例異常，其中支氣管肺炎表現(xiàn)10例，間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)2例，大葉性肺炎表現(xiàn)1例，腦電圖檢查異常14例，主要改變是彌漫性慢波，6或9節(jié)律慢波增多，其中輕度異常6例，中重度異常5例。頭顱CT檢查8例，均正常治療方法：本組所有病例均給予阿奇霉素聯(lián)合激素、第三代頭胞菌素治療，阿奇霉素10mg/（kg•；H）,靜滴5天，停用3天，共用2?3周，地塞米松0.3?0.5mg/（kg•；日），靜滴5?7天,頭胞曲松鈉50?100mg/（kg•；日），靜滴1
4、?2周，同時給予脫水降顱壓、能量及維持水電解質(zhì)平衡等對癥處理。結(jié)果16例病例中，15例臨床癥狀消失，腦脊液常規(guī)復(fù)查，正常后出院，繼續(xù)鞏固治療，1例治療1周臨床癥狀好轉(zhuǎn)，拒絕復(fù)查腦脊液，自動出院。討論肺炎支原體是小兒呼吸道感染的常見病原之一，它可有全身各系統(tǒng)的并發(fā)癥。目前，國內(nèi)外對支原體腦炎的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，結(jié)合支原體肺炎的病史，血清支原體IgM檢測陽性，腦脊液及腦電圖檢查，進(jìn)行綜合判斷。支原體肺炎后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀易想到支原體腦炎，而腦炎表現(xiàn)為支原體感染的首發(fā)癥狀時診斷較困
5、難。因此，當(dāng)臨床上用病毒或細(xì)菌感染不能解釋一些癥狀、體征時，特別是合并多臟器損害時，應(yīng)想到支原體腦炎的可能性，及時做血清支原體IgM及腦脊夜中支原體IgM檢查，以便及時診斷,對因治療。支原體腦炎的治療，最好早期、全程、足量、定時聯(lián)合靜脈用藥，選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。阿奇霉素具有穿透組織能力強(qiáng)、半衰期長、能滲透入細(xì)胞內(nèi)、冃應(yīng)少等特點[2]o合用頭葩菌素的患者較單獨用阿奇霉素恢復(fù)快，且療程短，可能與患者同時合并細(xì)菌感染有關(guān)。我們的經(jīng)驗是早期靜脈給予阿奇霉素、頭胞菌素控制感染，早期應(yīng)用地塞米松，減輕免疫反應(yīng)和封閉抗
6、體，同時對癥處理，預(yù)后相對較好，無后遺癥。參考文獻(xiàn)1霍懷仁，等?肺炎支原體腦炎26例分析，實用醫(yī)學(xué)雜志,1996,12(12):813.2趙日明，董世艷，于翠云，等?小兒肺炎支原體腦炎的診治策略探討?華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,6(2):157-158.
