小兒外科-小兒隱睪臨床路徑文檔

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1、小兒隱睪腹腔鏡睪丸松解固定術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、適用對(duì)象：第一診斷為小兒隱睪（ICD10：Q53.903）二、診斷依據(jù)：根據(jù)《小兒外科學(xué)第4版》（）1.病史：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)陰囊空虛，未捫到睪丸。2.體格檢查：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)陰囊空虛。3.B超檢查結(jié)果：考慮隱睪三、選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)《小兒外科學(xué)第4版》（）1.單側(cè)或雙側(cè)陰囊空虛，未捫到睪丸。2.手術(shù)年齡最好在2歲以前。3.全身狀況允許手術(shù)。4.征得患者及家屬的同意。四、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日：5天五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合ICD10：Q53.903疾病編碼。2.單側(cè)或雙側(cè)陰囊空虛，未捫到睪丸。3.當(dāng)患

2、者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六、術(shù)前準(zhǔn)備：1天。入院后所必須的檢查項(xiàng)目：1.血細(xì)胞分析+凝血4項(xiàng)、尿液分析+尿沉渣分析、住院生化、免疫4項(xiàng)、血型鑒定；2.胸部正側(cè)位片；3.B超檢查七、選擇用藥：抗菌素：頭砲一代，預(yù)防性用藥吋間為術(shù)前30分鐘。術(shù)后使用靜脈頭抱一代抗菌素2天。八、手術(shù)日：為入院后第1?2天麻醉方式：選擇全麻。九、術(shù)后住院恢復(fù)3天十、出院標(biāo)準(zhǔn)：1.體溫正常、傷口無(wú)紅腫滲液，陰囊無(wú)紅腫。2.無(wú)其他并發(fā)癥。十一、有無(wú)變異及原因分析：1.并發(fā)癥。此種疾病術(shù)后可能出現(xiàn)陰囊血腫、感染

3、及出現(xiàn)上呼吸道感染?？赡軐?dǎo)致延長(zhǎng)治療時(shí)I'可及增加醫(yī)療費(fèi)用。2.節(jié)假口。由于患者住院后趕上節(jié)假口，而使手術(shù)拖延，從而也使住院時(shí)間和費(fèi)用增加。小兒隱睪住院臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為：小兒隱睪（ICD10：Q53.903）擬行腹腔鏡睪丸松解固定術(shù)患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：住院日期：出院日期：標(biāo)準(zhǔn)住院日5天口期住院笫一天住院第二天（手術(shù)當(dāng)天）診療工作□病人入院，抽血，開(kāi)具常規(guī)化驗(yàn)、檢查單□詢問(wèn)病史、體格檢查、完成住院病歷和首次病程記錄□下午確認(rèn)化驗(yàn)檢查結(jié)果□上級(jí)醫(yī)師查房、術(shù)前評(píng)估、確定手術(shù)方案□開(kāi)術(shù)前醫(yī)囑□完成術(shù)前小結(jié)和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□簽署“手術(shù)知情同

4、意書”，向患者及家屬交代術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)□手術(shù)準(zhǔn)備□麻醉科醫(yī)師（術(shù)前）訪視病人進(jìn)行評(píng)估并記錄□簽署“麻醉知情同意書”□手術(shù)：腹腔鏡隱睪松解固定術(shù)（單側(cè)、雙側(cè)）□開(kāi)術(shù)后醫(yī)囑□完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄□向家屬交代術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)□麻醉完全蘇醒后由麻醉醫(yī)師陪同送返病房并交接班□主管醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)生晚查房醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□普通外科II級(jí)護(hù)理（小兒外科II級(jí)護(hù)理）□普食臨時(shí)醫(yī)囑：□血細(xì)胞分析+凝血4項(xiàng)、尿液分析+尿沉渣分析、住院生化、免疫4項(xiàng)、血型鑒定；□胸部正側(cè)位片□B超手術(shù)醫(yī)囑:□明天接通知送手術(shù)室全麻下行腹腔鏡隱睪松解固定術(shù)（單側(cè)、雙側(cè)）□備皮□帶一代頭泡

5、抗生素術(shù)前30MIN靜滴預(yù)防性用藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：□普通外科I級(jí)護(hù)理（小兒外科I級(jí)護(hù)理）□術(shù)后6小時(shí)半流□測(cè)生命體征P、R、SP02每3小時(shí)一次□靜脈使用一代頭砲抗生素預(yù)防性抗感染臨時(shí)醫(yī)囑：□5%糖鹽100ml靜滴（根據(jù)患兒公斤體重適量補(bǔ)液）護(hù)理與健康護(hù)理：護(hù)理：教育□護(hù)士自我介紹、致以問(wèn)候4.完成手術(shù)病人“術(shù)前準(zhǔn)備單”并□介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)長(zhǎng)認(rèn)真填寫□核對(duì)病人姓名、疾病診斷及手腕5.與手術(shù)室護(hù)士交接病人，查對(duì)病標(biāo)識(shí)帶人手腕標(biāo)識(shí)帶內(nèi)容，確認(rèn)病人身□辦理入院的各項(xiàng)手續(xù)份、手術(shù)方式、手術(shù)部位□按小兒隱睪的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。6.完成交接記錄□完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備、

6、7.觀察病兒的神志、生命體征、按醫(yī)囑抽血、檢查8.觀察切口及傷口情況、□備好次日術(shù)前用藥。9.觀察腹部情況□全面評(píng)估病人，完成首次護(hù)理記10.觀察陰囊情況錄健康教育：健康教育11.準(zhǔn)備：術(shù)前更衣、去除飾物、□介紹住院環(huán)境排尿□介紹常規(guī)診療程序12.體位：術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，□住院相關(guān)制度告知：生活、衛(wèi)生、頭偏向一側(cè)，防窒息外出、探視13.飲食：術(shù)后6小吋內(nèi)禁止飲□提醒社保病人入院3天內(nèi)辦理登食，待完全清醒后可進(jìn)半流記手續(xù)14.術(shù)后小兒出現(xiàn)煩躁時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)□疾病相關(guān)知識(shí)：什么是隱睪、隱配合的工作：保持安靜、防墜床、睪的種類。做安撫動(dòng)作?！跏中g(shù)、麻醉方式：全麻下行腹

7、腔15.術(shù)后的活動(dòng)宜忌：回病房后鏡隱睪松解固定術(shù)（單側(cè)、雙側(cè)）可在床上翻身，6小時(shí)后可坐起，術(shù)。手術(shù)當(dāng)天暫不宜下床活動(dòng)。□告知術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前6小16.組長(zhǎng)在記錄單空項(xiàng)欄填寫專時(shí)禁飲科觀察或護(hù)理措施項(xiàng)目□告知術(shù)前晚洗澡、洗頭□告知防受涼、防感冒咳嗽變異護(hù)上簽名醫(yī)師簽名□期住院第三天（術(shù)后第一天）住院笫四天（術(shù)后笫二天）診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房（主管醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)生查房）：進(jìn)行手術(shù)切口、感染、并發(fā)癥的評(píng)估□完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況包括睪丸的情況?！跎霞?jí)醫(yī)師查房：進(jìn)行手術(shù)切口、感染、并發(fā)癥的評(píng)估：睪丸是否回縮，陰囊出血等。

8、□完成口常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□向患者及家屬交