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1、機械通氣的初始設置地點：神經(jīng)內科會議室主持人：李淑玲主講人:傅安霞內容提要機械通氣適應證和禁忌癥機械通氣生理目標及臨床目標基本機械通氣模式的通氣形式及特點基本模式選擇原則機械通氣的初始設置及舉例機械通氣監(jiān)測適應證通氣功能異常氧合障礙其他情況通氣功能異常呼吸肌功能障礙呼吸肌疲勞胸壁完整性或順應性異常神經(jīng)肌肉病變呼吸驅動力減弱氣道阻力增加或氣道梗阻氧合障礙難治性低氧血癥需要呼氣末正壓(PEEP)呼吸做功明顯增加以下情況機械通氣可能有益確保鎮(zhèn)靜或神經(jīng)肌肉阻滯時的通氣安全降低全身或心肌的氧耗降低顱內壓而采用姑息
2、性過度通氣促進肺泡復張并避免肺不張相對禁忌證低氧危及生命的情況下機械通氣沒有絕對禁忌證某些特殊疾病，應首先做必要的處理才能進行機械通氣張力性氣胸或氣胸需進行胸腔閉式引流大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭需及時清除氣道分泌物伴有肺大皰的呼吸衰竭需特別關注通氣壓力密切監(jiān)測生命體征和肺部體征嚴重心衰繼發(fā)的呼吸衰竭需關注正壓通氣對循環(huán)及心功能的影響內容提要機械通氣適應證和禁忌癥機械通氣生理目標及臨床目標基本機械通氣模式的通氣形式及特點基本模式選擇原則機械通氣的初始設置及舉例機械通氣監(jiān)測Questions機械通
3、氣生理目標支持肺泡通氣改善或維持肺泡氧合維持或增加肺容積減少呼吸功機械通氣的臨床目標糾正低氧血癥糾正急性呼吸性酸中毒緩解呼吸窘迫防止或改善肺不張保證鎮(zhèn)靜和肌松的安全性防止或改善呼吸肌疲勞減少全身和心肌的氧耗維持胸壁的穩(wěn)定性內容提要機械通氣適應證和禁忌癥機械通氣生理目標及臨床目標基本機械通氣模式的通氣形式及特點基本模式選擇原則機械通氣的初始設置及舉例機械通氣監(jiān)測Questions基本機械通氣模式VCV（VolumeControlledVentilation）PCV（PressureControlledVe
4、ntilation）PSV(PressureSupportVentilation)VCV無自主呼吸時按照預設的VT及RR送氣自主呼吸可觸發(fā)同步按預設潮氣量送氣需設定的基本參數(shù)包括VT、Ti、RR、PIP上限恒定流速時間切換VCV不足氣道壓不恒定峰值流速不足可能導致空氣饑餓感及呼吸做功增加固定VT、Ti、RR固定可能人機協(xié)調性不佳設置不當可能產(chǎn)生PEEPiVCV時間(s)流速（L/min)壓力(cmH2O)容積(ml)PCV無自主呼吸時呼吸機按照預設的PC、Ti及RR送氣自主呼吸可觸發(fā)呼吸機同步按預設PC
5、、Ti送氣需設定的基本參數(shù)包括PC、Ti、RR減速氣流時間切換PCV不足VT不恒定(通氣不足或過度)人機同步性PCV時間(s)容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/min)PSV預設壓力流速切換的輔助通氣(流速降至峰流速的一定比例切換eg25％)呼吸形式由患者控制需自主呼吸觸發(fā)，觸發(fā)后按預設PS送氣PSV不足VT不恒定(呼吸系統(tǒng)阻力順應性、PS水平、吸氣努力)要求呼吸中樞功能完整PSV時間(s)容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/min)吸氣峰流速25%內容提要機械通氣適應證和禁忌癥機械通氣生理目標及
6、臨床目標基本機械通氣模式的通氣形式及特點基本模式選擇原則機械通氣的初始設置及舉例機械通氣監(jiān)測Questions基本模式選擇原則呼吸中樞功能不完整或需要較強的呼吸支持可選擇VCV、PCV自主呼吸中樞功能完整及逐步降低呼吸支持或撤機可選擇PSV內容提要機械通氣適應證和禁忌癥機械通氣生理目標及臨床目標基本機械通氣模式的通氣形式及特點基本模式選擇原則機械通氣的初始設置及舉例機械通氣監(jiān)測Questions機械通氣設置步驟電源、氣源及呼吸機管路及濕化裝置的連接被動濕化裝置在下列情況下禁忌使用①大量氣道分泌物②分鐘通
7、氣量超過12L/min③漏氣量大于輸出VT的15％④氣道內出血機械通氣設置步驟開機(先空氣壓縮機后主機)選擇患者(成人/兒童)，輸入理想體重選擇應用的通氣模式(模式選擇原則)基本參數(shù)設置機械通氣參數(shù)設置FiO2VT設定RR設定PEEP設定觸發(fā)靈敏度設定其他參數(shù)設定機械通氣參數(shù)設置FiO2設定初始機械通氣時FiO2100％然后根據(jù)氧合的情況滴定FiO2水平一般情況下SPO2>92－94％在嚴重ARDS時為避免VILI，SPO2>88%即可VT設定VT設置為8－10ml/kgARDS應采用小潮氣量通氣VT在
8、5－8ml以避免Pplat>30cmH2ORR設定根據(jù)患者的自主呼吸情況設定合適的RR以滿足患者通氣需求(MV一般達到7－8L/min)根據(jù)目標pH和PCO2對RR進行滴定調節(jié)機械通氣參數(shù)設置PEEP設定應用一定水平的PEEP以保證氧合并避免過高的FiO2根據(jù)氧合情況滴定PEEP，一般設為4-6cmH2O(生理性PEEP)在ARDS時需要設置更高水平的PEEP觸發(fā)靈敏度設定設定合適的觸發(fā)靈敏度以避免患者吸氣初期過度呼吸做功，但觸靈敏度設置過
