臨床危急值的概念和意義

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1、臨床危急值的概念和意義臨床檢驗(yàn)危急值判讀；1?危急值的概念和意義；危急值（criticalvalue；panicv；危急值對(duì)患者的搶救具有重要的“開(kāi)關(guān)效應(yīng)”（swi；2.常用危急值及范圍；中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)相繼推出了（2007年患者安全冃標(biāo)》；2.1臨床檢驗(yàn)“危急值”項(xiàng)目：；2.1?1常規(guī)項(xiàng)目血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)；表1常規(guī)項(xiàng)目危急值；試驗(yàn)項(xiàng)目單位危急值低限危急值高限正常參考范臨床檢驗(yàn)危急值判讀危急值的概念和意義危急值（criticalvalue；panicvalue）是指某一臨床檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命危急狀態(tài)而必須立即給

2、予治療的臨床預(yù)警值。危急值對(duì)患者的搶救具冇重要的"開(kāi)關(guān)效應(yīng)”（switcheffect）,應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。當(dāng)危急值出現(xiàn)時(shí)，如果能給予患者及時(shí)、有效的治療，則生命可以得到挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，并導(dǎo)致死亡。臨床檢驗(yàn)危急值的設(shè)定應(yīng)考慮年齡、性別、種族、病種、檢驗(yàn)方法等諸多因素，并結(jié)合具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況制定。對(duì)于可能引起生命危險(xiǎn)或不可逆轉(zhuǎn)后果的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)，均應(yīng)設(shè)定危急值。而某些疾病危險(xiǎn)因子（如血脂）、診斷性指標(biāo)（如腫瘤標(biāo)志物）和轉(zhuǎn)歸性指標(biāo)（如尿酸、膽固醇、甘油三酯、膽紅素、轉(zhuǎn)肽酶、轉(zhuǎn)氨酶），通常不需要設(shè)危急值。2?常用危

3、急值及范圍中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)相繼推岀了（2007年患者安全目標(biāo)》和《2008年患者安全目標(biāo)》，其目標(biāo)四就是“建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度”，并明確指出危急值項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況決定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化凝血活酶時(shí)間等。參照臨床病理協(xié)會(huì)調(diào)查報(bào)告，并結(jié)合本院急診科、檢驗(yàn)科現(xiàn)況，設(shè)定、評(píng)估和調(diào)整了針對(duì)急診專業(yè)使用的臨床常用危急值?，F(xiàn)介紹如下。1臨床檢驗(yàn)“危急值”項(xiàng)目:2.1.1常規(guī)項(xiàng)目血紅蛋口、口細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)；凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間。見(jiàn)表I。表1常規(guī)項(xiàng)目危急值試驗(yàn)項(xiàng)目單位危急值低限危急值高

4、限正常參考范圍血紅蛋白（HGB）g/L50230男性：120-160女性：110-1509?白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）10/L1.025.04-109?血小板計(jì)數(shù)（PLT）10/L301000100-300凝血酶原時(shí)間（PT）?3010-16.5活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）?8022-42.22.1.2生化項(xiàng)目血清鉀、鈉、血清總鈣濃度；血糖；血清尿素氮、血清肌酹；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；血淀粉酶。見(jiàn)表2。表2生化項(xiàng)冃危急值試驗(yàn)項(xiàng)目單位危急值低限危急值高限正常參考范圍血鉀（K）mmol/L7.53.5-5.5血鈉(Na)mmol/L115160135-145血清總

5、鈣(Ca)mmol/L1.753.372.25-2.58血糖(Glu)mmol/L2.516.653.93-6.4血清尿素氮(BUN)mmol/L?21.4228.14血清肌酉干(Cr)wmol/L-4420-114丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶U/L-3000-40(ALT)血淀粉酶(AMY)U/L5060080-1802.1.3特殊項(xiàng)目血清肌酸激同工酶；血清肌鈣蛋白；血液酸堿度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓。見(jiàn)表3。表3特殊項(xiàng)目危急值試驗(yàn)項(xiàng)冃單位危急值低限危急值高限正常參考范圍血清肌酸激酶同工酶CK-MM3/CK-MM1ng/ml?5.60-0.4CK-MB-

6、-0.50.15-0.35血清肌鈣蛋白(cTn)cTnlng/ml-0.50.02-0.13CTnTng/ml-1.50-0.35血液酸堿度(PH)-6.87.87.35-7.45動(dòng)脈血氧分壓(PO2)mmHg30-80-100動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PC02)mmHg?7035?452.2常見(jiàn)醫(yī)技檢查“危急項(xiàng)目”①心電圖：急性心肌梗死、惡性心律失常(如室性心動(dòng)過(guò)速、高位房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等)、電解質(zhì)紊亂(如高血鉀等)。②B超：大量心包填塞、夾層動(dòng)脈瘤、腹腔臟器破裂出血、宮外孕、黃體破裂岀血。③X線片：閉合性氣胸、血?dú)庑?、空腔臟器穿孔。④CT：急性腦出血

7、、外傷性腦岀血、胸腹腔臟器破裂出血。⑤內(nèi)鏡：消化道穿孔及大出血。3?常用危急值臨床意義解讀3.1血紅蛋白(HGB)危急值區(qū)間<50g/L或>230g/L。臨床意義:①<50g/L：提示重度貧血，如無(wú)輸血禁忌(如充血性心功能不全等)，應(yīng)予輸血治療。②>230g/L：提示可能為真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。9.9.3.2白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)危急值區(qū)間<l?0X10/L或>25?0X10/Lo臨床意義：①<l?09.X10/L：提示高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。②>；

8、25.0X9.10/L：提示可能為自血病或類白血病反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行口細(xì)胞分類，觀察外