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《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師——克隆病》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師__克隆病又稱局限性腸炎，是病因未明的胃腸肉芽腫性炎性疾病。目前已將本病和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病。病變多見于未回腸和鄰近結(jié)腸，常呈節(jié)段性分布。臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹塊、痿管形成及腸梗阻，伴有發(fā)熱、貧血等。發(fā)病年齡多在15-40歲，男性稍多于女性。病因病因迄今未明，近年認(rèn)為可能有下列因素。一、感染本病過去認(rèn)為可能由結(jié)核桿菌引起，后已否定。近年發(fā)現(xiàn)病變組織中分離出一種病毒，接種于小鼠和家兔，能引起肉芽腫性病變，但是否為本病的病原體，或僅是一種過路病毒尚未定論。二、免疫反應(yīng)本病的發(fā)病和免疫反應(yīng)有關(guān)。①本病的主要病理改變與遲發(fā)型變
2、態(tài)反應(yīng)的病變相似；②在組織培養(yǎng)中，取病人的淋巴細(xì)胞對(duì)正常結(jié)腸上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒作用；③病人血清中有抗結(jié)腸上皮細(xì)胞抗體或病變組織中查到抗原抗體復(fù)合物；④常并發(fā)腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎；⑤激素治療能使病情緩解。以上幾點(diǎn)說明可能與免疫反應(yīng)有關(guān),確切機(jī)制尚未明確。三、遺傳家族中的發(fā)病率較高，占10-20%,在不同種族間發(fā)病率也有明顯差異，提示與遺傳因素有關(guān)。目前認(rèn)為本病，可能系多種因素的綜合作用。病理克隆病最多累及回腸未端及鄰近的右側(cè)結(jié)腸，其次為局限于回腸末段或結(jié)腸，而整個(gè)胃腸道其他部位也可出現(xiàn)此病變，受累腸段呈節(jié)段性分布，與正常腸段分界清楚，可以呈區(qū)域性涉及一
3、個(gè)腸段，也可跳躍性累及多個(gè)腸段。本病的病理特點(diǎn)是貫穿腸壁各層的全壁性炎癥性病變，主要表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、表面有潰瘍，漿膜層有纖維性滲出物，相應(yīng)的腸系膜充血、水腫、腸系膜淋巴結(jié)腫大。鏡下所見為腸壁各層水腫，以粘膜下層最為明顯，有充血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn).淋巴管擴(kuò)張及組織細(xì)胞增生等。隨著疾病的發(fā)展，粘膜面有多數(shù)匐行性潰瘍或縱行裂溝，深達(dá)肌層并可互相形成竇道。附近的粘膜由于粘膜下層的水腫，肉芽腫性增生等，可隆起呈鋪路石狀。因腸壁有彌漫性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織增生及纖維化，使腸壁逐漸增厚僵硬，腸腔狹窄，呈橡皮管樣或皮革樣堅(jiān)韌。受累腸段因有纖維素性滲出，常和鄰
4、近的腸段及其他器官粘連；或與增厚的腸系膜、腫大變硬的淋巴結(jié)互相粘連成不規(guī)則腫塊。縱行裂溝與匐行潰瘍可并發(fā)穿孔和局部膿腫或穿透到其他腸段、器官或腸壁形成內(nèi)外痿。組織學(xué)改變?yōu)槟c壁各層炎性反應(yīng)，彌漫性的淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并有散在非干酷性壞死性肉芽腫，后者的特點(diǎn)和結(jié)核性假結(jié)節(jié)相似，但無結(jié)核桿菌和干酷壞死。臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢、病程呈慢性隱匿過程，有活動(dòng)期和緩解期相交替的趨勢(shì)。少數(shù)為急性起病，可表現(xiàn)為急腹癥、腸穿孔、腸梗阻等。一、腹痛是最常見的癥狀，多位于右下腹或臍周，一般為中等度疼痛，呈痙攣性，餐后加重，禁食、休息、局部熱敷可減輕。如炎癥波及腹膜或
5、急性腸穿孔時(shí)可出現(xiàn)全腹劇痛，呈急性腹膜炎表現(xiàn)。部分病人出現(xiàn)急性右下腹痛，并捫及包塊，酷似急性蘭尾炎。二、腹瀉由于炎癥刺激腸道使蠕動(dòng)增加或因廣泛小腸受累引起吸收不良所致。糞便呈糊狀，一般每日3-4次，常無膿血及粘液，病變位于結(jié)腸遠(yuǎn)端常有粘液血便。三、腹塊由于腸壁或腸系膜增厚、腸粘連、腸系膜淋巴結(jié)腫大,內(nèi)痿或局部膿腫形成，故?？捎谟蚁赂箳屑鞍鼔K，比較固定，邊緣不很清楚，有壓痛。四、痿管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內(nèi)外痿。內(nèi)痿可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道和腹膜后等處，外痿系經(jīng)腹壁、肛門周圍通向體外。腸
6、段之間痿管形成常導(dǎo)致腹瀉加重，營(yíng)養(yǎng)障礙和全身情況惡化。痿管通向組織和器官常因糞便污染而發(fā)生感染，如腹膜后膿腫、膀胱或陰道炎癥。腹壁外痿常因腹部手術(shù)而誘發(fā)。五、肛門直腸周圍病變部分病人有肛門周圍痿管、膿腫、肛裂等病變，約四分之一的病人這些病灶存在多年才出現(xiàn)腹部癥狀。六、全身表現(xiàn)約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱，偶有高熱。嚴(yán)重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂。七、腸外表現(xiàn)部分病人有鵝口瘡性口炎、結(jié)節(jié)性紅斑、桿狀指、皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)炎和肝腫大等。并發(fā)癥以腸梗阻為最常見，其次腹腔或腹膜后膿腫、腸道大出血及吸收不良綜合癥。中毒性巨結(jié)腸遠(yuǎn)比
7、潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生率為低。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、血液檢查常有貧血、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加速。病變有活動(dòng)者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。二、糞便檢查隱血試驗(yàn)常呈陽性。有吸收不良綜合征者糞便脂肪含量常增加。病變累及左側(cè)結(jié)腸、直腸者，糞便可有粘液和膿血。三、胃腸X線領(lǐng)餐檢查是診斷本病的重要方法，病變?yōu)楣?jié)段性分布，常以回腸未端與右側(cè)結(jié)腸為主，病變部粘膜皺嬖粗亂，可見卵石樣充盈缺損，腸輪廓不規(guī)則，其邊緣可呈小鋸齒狀。典型的X線征象回腸未段腸腔狹窄而管壁僵直呈一細(xì)條狀稱線樣征。由于肉芽腫發(fā)生及/或潰瘍形成，使腸壁纖維組織增生，造成疤痕收
8、縮，可見局限性環(huán)狀狹窄，單發(fā)或多發(fā)，其上方腸段亦擴(kuò)張，如有痿管形成則出現(xiàn)欽劑分流現(xiàn)象。四、纖維結(jié)腸鏡檢查對(duì)全結(jié)腸及回腸未端病變有診斷價(jià)值。鏡下可見腸粘
