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1、三陰乳癌的臨床特征及治療進展【關(guān)鍵詞】乳癌臨床特征治療進展乳癌是最常見的婦科臟瘤，全世界每年約有一百萬婦女患有乳癌。人們在治療乳癌的過程中逐漸發(fā)現(xiàn)，雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)與人類表皮生長因子(HER2)均陰性的乳癌惡性程度較高、預(yù)后差，后來便將其單獨歸為一類，即三陰乳癌(TNBC)o由于這類乳癌生物學(xué)行為特殊.且治療存在爭議性，目前越來越多地受到人們的關(guān)注?，F(xiàn)將TNBC臨床特征及治療進展綜述如下。1流行病學(xué)特征TNBC占所有乳癌病人的10%?17%，好發(fā)于50歲以下的婦女，多nn見于美國黑人婦女，早期容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率高于骨轉(zhuǎn)移，易發(fā)生脊這、腦膜
2、、腦、肝臟和肺轉(zhuǎn)移H2］,是預(yù)后極差的侵襲性腫瘤。其中，肺轉(zhuǎn)移和旺轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，TNBC肺轉(zhuǎn)移的危險性是非TNBC的4.5倍，而骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移無明顯差異，這表明TNBC遠處轉(zhuǎn)移有可能具有一定器官傾向性，這種特定的靶器官轉(zhuǎn)移可能與其基因表達有關(guān)［3］。TNBC對化療很敏感，但是相比其他類型的乳癌預(yù)后更差。1?3年復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率極高，5年死亡率高。2病理特點和細胞遺傳學(xué)特征導(dǎo)管癌是TNBC最常見的組織堂類型，小葉癌次之。根據(jù)乳癌的免疫組化結(jié)果可將乳癌分為HER2(+)、luminal和basaIIike三大型。TNBC和basallike型乳癌類似，常伴有HER1、基底三陰乳癌的臨
3、床特征及治療進展【關(guān)鍵詞】乳癌臨床特征治療進展乳癌是最常見的婦科臟瘤，全世界每年約有一百萬婦女患有乳癌。人們在治療乳癌的過程中逐漸發(fā)現(xiàn)，雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)與人類表皮生長因子(HER2)均陰性的乳癌惡性程度較高、預(yù)后差，后來便將其單獨歸為一類，即三陰乳癌(TNBC)o由于這類乳癌生物學(xué)行為特殊.且治療存在爭議性，目前越來越多地受到人們的關(guān)注?，F(xiàn)將TNBC臨床特征及治療進展綜述如下。1流行病學(xué)特征TNBC占所有乳癌病人的10%?17%，好發(fā)于50歲以下的婦女，多nn見于美國黑人婦女，早期容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率高于骨轉(zhuǎn)移，易發(fā)生脊這、腦膜、腦、肝臟和
4、肺轉(zhuǎn)移H2］,是預(yù)后極差的侵襲性腫瘤。其中，肺轉(zhuǎn)移和旺轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，TNBC肺轉(zhuǎn)移的危險性是非TNBC的4.5倍，而骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移無明顯差異，這表明TNBC遠處轉(zhuǎn)移有可能具有一定器官傾向性，這種特定的靶器官轉(zhuǎn)移可能與其基因表達有關(guān)［3］。TNBC對化療很敏感，但是相比其他類型的乳癌預(yù)后更差。1?3年復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率極高，5年死亡率高。2病理特點和細胞遺傳學(xué)特征導(dǎo)管癌是TNBC最常見的組織堂類型，小葉癌次之。根據(jù)乳癌的免疫組化結(jié)果可將乳癌分為HER2(+)、luminal和basaIIike三大型。TNBC和basallike型乳癌類似，常伴有HER1、基底細胞角蛋白、cKit、E
5、GFR及CK5/6的高表達和BRCA1突變,具有侵襲性和早期轉(zhuǎn)移的特點，治療方法有限且預(yù)后差。IRVIN等［4］認為雖然TNBC與basallike型乳癌類似，但是并不是同一類型。宋三泰等也認為盡管TNBC與basaIIike型乳癌在基因和mRNA表達水平上有較高的相似度，但是TNBC不完全表達basaI角蛋白，basaIIike乳癌也不完全是三陰，兩種的分子表達譜不完全相同。TNBC和BRCA1相差乳癌的臨床特點和分子特點也存在許多相似之處，如ER(—)、CK5/6(+)、EGFR(+)、P53基因突變、浸潤性導(dǎo)管癌、對化療敏感但預(yù)后差及易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移等。YOUNG等
6、［5］認為乳癌有BRCA1突變，是預(yù)后不良的指標，因為BRCA1主要負責DNA鏈修復(fù)。其研究認為，具有高危因素的年輕TNBC病人且不伴有家族遺傳史者應(yīng)進行基因檢測,因為這些病人常伴有BRCA1基因突變。然而其他組織學(xué)類型的乳癌，如ER(+)或HER2(+)且沒有家族遺傳史者一般不含有基因突變。但是由于該研究樣本量較小，尚不能明確是否為新的發(fā)現(xiàn)。仍需進行進一步深入研究，以期發(fā)現(xiàn)更多的TNBC的基因標記。3預(yù)后診斷是根據(jù)不同的形態(tài)學(xué)特點和遊巴結(jié)情況進行分期，而預(yù)后則是參考一系列參數(shù)，如腫瘤大小和病理學(xué)分級.ER、PR表達情況，HER2與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況.有無脈管癌栓，還有其他一些指標，
7、如腫瘤倍增時間及DNA倍體、P53、CK、HER1、EGFR或者T0P2A等表達情況等，以上也是常用的預(yù)后和預(yù)測指標。FOULKES等［6］研究證實，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的TNBC病人5年生存率為86%,有1?3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳癌病人5年生存率為76%,而超過3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為50%。認為乳癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)個數(shù)、淋巴細胞受侵的程度及中心纖維化帶的出現(xiàn)均影響腫瘤的預(yù)后；而TNBC容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移與腫瘤中心纖維化及小部分淋巴細胞受侵犯有關(guān)。0SAK0等將TNBC和非TNBC進行比較,結(jié)果顯示
