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1、中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛分析【關(guān)鍵詞】冠心病心絞痛；屮醫(yī)藥治療【中圖分類號】R256【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號11004-7484(2013)02-0445-02冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈硬化或痙攣致管腔狹窄，使冠狀動脈供血不足，心肌急性、短暫性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。屬丁?祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”范疇。它已成為嚴(yán)重危害人類身心健康和急診醫(yī)學(xué)中的主要疾病Z—。因此，對此病的防治已成為中西醫(yī)急診工作者研究的重要課題?，F(xiàn)就近年來本病的中醫(yī)藥研究進(jìn)展綜述如下。1病因病機(jī)冠心病病位在心，其易患因素是高脂血癥、高血壓、長期吸煙和糖尿病者。冠心病的病機(jī)在于心脈不通，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心脈不
2、通的原因是由于痰濁、瘀血、氣滯，而痰、瘀、氣滯的產(chǎn)生，又是長期以來臟腑功能失調(diào)的結(jié)果，故痰濁、瘀血、氣滯為標(biāo)，而臟腑虛損為本，因虛而致實，本虛而標(biāo)實［1］。本虛標(biāo)實，虛者為氣虛為先，漸則陽虛、陰虛，實者為血瘀為治，漸則痰濁，痰瘀互結(jié)。冠心病的發(fā)病機(jī)制以本虛標(biāo)實、邪實正虛為主，邪實首推血瘀，正虛以氣虛為主［2］,說明了氣虛血瘀貫穿于冠心病心絞痛的始終。以本虛為重點，認(rèn)為瘀血阻脈是建立在內(nèi)臟虧損的基礎(chǔ)上［3］。倪量等［4］認(rèn)為，痰是聯(lián)系諸多危險因索與冠心病發(fā)病之間的重要因素。錢玉凡等［5］認(rèn)為其病因有氣滯、痰濁、寒凝、氣虛、陰虛等不同,病機(jī)也頗為復(fù)雜，但最根本的病理改變是血瘀，最終的病機(jī)是心血
3、瘀阻。金小晶［6］認(rèn)為，心腎在結(jié)構(gòu)上以經(jīng)絡(luò)相連，在生理上相互依存，在病理上互相影響。冠心病從整體上看病本源于腎陽不足，腎陽不足是心陽不振之根，也是氣血瘀滯、心脈李急之因。2辨證分型辨證分型一般分為2型?6型，最多可分9種類型。國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)分為心腎陰虛、心腎陽虛、心血瘀阻、寒凝心脈、心氣虛弱、痰濁內(nèi)阻6型。曠惠桃等對2432例冠心病心絞痛病例進(jìn)行中醫(yī)辨證分型的統(tǒng)計分析，結(jié)果臨床常見證型有6種,主要證型依次為：心血瘀阻型；寒凝心脈型；氣陰兩虛型。其余3種常見證型心陽不振型、痰濁閉塞型、氣滯心胸型難分主次。李潔分4型診治：氣陰兩虛型方用生脈飲加減；痰濕阻滯型方用二陳湯
4、加減；寒凝心脈型方用瓜萎薙白桂枝湯加減；氣滯血瘀型方用四逆散加減。3辨證治療3.1氣虛血瘀證：治宜益氣活血，化瘀通絡(luò)。張麗［10］用益氣活血法治療冠心病心絞痛45例，治療組應(yīng)用益氣活血化瘀通絡(luò)法治療，組方:人參，黃便，麥冬，葛根等對照組給予通心絡(luò)（主要成分人參、水蛭、全蝎等）前者臨床癥狀改善方面優(yōu)于后者（P〈0?05）,心電圖改善方面治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）3.2心陽虛衰證：治宜益氣生脈，回陽救逆。崔德成用桂枝甘草湯。兼水飲者用苓桂術(shù)甘湯；兼血瘀者加紅花、莪術(shù)；兼氣虛者加黃罠、黨參;心神不安者加龍骨、牡蠣，總有效率為90%,心電圖示療效好轉(zhuǎn)占53.6%0封楓等以自擬益參湯治療，
5、藥用益母草、生曬參、黃罠、白術(shù)、甘草、桂枝、肉桂等治療50例，有效率為95%。3.3痰濁閉阻證：治宜宣痹通陽，滌痰化濁。張京春等用黨參、麥冬、五味子、黃罠、黃精、桃仁、紅花、川茸、赤芍、全瓜簍、薙白、半夏、酒大黃治療74例，結(jié)果其并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭）及梗死后心絞痛明顯減少，效果優(yōu)于單純應(yīng)用化瘀組。3.4心陰虧損證治宜滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)心安神。王紹存用天王補(bǔ)心丹加減（由紫丹參、炒棗仁、天冬、桃仁、廣郁金、枸杞子、生地、當(dāng)歸、茯苓、絳香、桔梗、遠(yuǎn)志組成）。胸悶其者加佛手、枳殼、檀香；心陰不足而見心悸、氣短較甚者加黨參、百合、五味子；夜寐不安者，加夜交藤、合歡皮；舌厚膩者，加全瓜簍；脈結(jié)代者加
6、炙甘草。結(jié)果：治愈10例，好轉(zhuǎn)20例，無效5例，總冇效率為85.7%o3.5痰凝血瘀證：治宜清熱化痰祛瘀。古學(xué)文、王東生等自擬加味黃連溫膽湯治療冠心病人45例，自身對照，觀察該藥對C-反應(yīng)蛋白的影響,發(fā)現(xiàn)C）反應(yīng)蛋白由治療前（4.482.06）mg/L降到（3.86—1.25）mg/L（P<0.05）o療效情況：顯效12例，有效23例，無效10例，有效率77.8%。3.6氣滯血瘀證治宜活血化瘀理氣止痛，廣泛應(yīng)用于臨床療效顯著。3.7益氣祛瘀，化痰通絡(luò)劉進(jìn)書以通冠逐瘀湯加味（由丹參、赤芍、茯苓、元胡、郁金、川葦、薙白、紅花、炙廿草、檀香、瓜萎、三七組成）治療40例，經(jīng)治療最短7d,最長28d
7、,總有效率95%。4中成藥治療隨著醫(yī)藥學(xué)的進(jìn)步，越來越多治療冠心病心絞痛的屮成藥研制成功并取得較好的治療效果。李氏以冠心舒膠囊（西洋參、麥冬、五味子、瓜簍、川茸等）治療107例，并設(shè)復(fù)方丹參片32例作對照。結(jié)果：治療組中總有效率為93.46%；治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）o韓濤等用速效救心丸觀察430例，每次10粒，共用5次，3d為1療程；對照組70例，用復(fù)方丹參滴丸，每次10片，共用5次，3d為1療程，結(jié)果
