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1、申醫(yī)兒科臨床路徑學(xué)習(xí)斑甘肅中醫(yī)學(xué)會兒科分會甘肅省中醫(yī)院兒科2012-6-9目錄《內(nèi)經(jīng)》病機十九條與兒科臨床張士卿小兒紫瘢（過敏性紫瘢）中醫(yī)臨床路徑原睿肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑石宗珂小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑沈玉鵬小兒哮喘（支氣管哮喘）屮醫(yī)臨床路徑吳麗萍小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑樊彩娥五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）中醫(yī)臨床路徑史正剛《內(nèi)經(jīng)》病機十九條與兒科臨床甘肅中醫(yī)學(xué)院張士卿病機，是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理，是病因作用丁人體所引起的生理功能失常而表現(xiàn)出來的整體性功能改變的反應(yīng)。由于病I大I不同，體質(zhì)各異，引起的病理變化也
2、不一樣,因而就會有不同的臨床癥狀表現(xiàn)HI來，所以，臨證時就必須根據(jù)癥狀表現(xiàn)，以推求病理機制，判斷發(fā)病原因，從而把握疾病的癥結(jié)所在，制定相應(yīng)的治療方案。疾病是多種多樣的，因此，疾病的機理也是錯綜復(fù)雜的?！秲?nèi)經(jīng)》對于病機的論述散見于很多篇章，其屮首先捉出“病機”一詞，并明確指出探求病機的重耍性、分析病機的基本原則以及舉例示范分析病機的方法的是《素問?至真要大論》中的病機十九條?！端貑?至真要大論》說：“余（黃帝）欲令要道必行，桿鼓相應(yīng)，猶拔刺雪污，工巧神圣，可得聞乎？歧們曰：審察病機，無失氣宜，此之謂也?！边@段經(jīng)文一開頭就把病機提到了非常重
3、要的位置。它強調(diào)，要想讓重要的醫(yī)學(xué)理論得到切實的推廣，要想使疾病的治療能收到杼鼓相應(yīng)的效果，就象拔刺雪污一樣容易，使一般醫(yī)生的治療技術(shù)能達到工巧神圣的地步，關(guān)鍵是要掌握審察疾病的機理的本領(lǐng)，不能違背六氣變化的規(guī)律。正如明代張介賓所說：“病機為入道之門，為珪步之法。”一、病機十九條的基本精神《內(nèi)經(jīng)》病機I?九條出自《素問?至真要大論》，該論旨在討論“五運六氣”，而運氣學(xué)說是討論氣候變化及其對人體生理、病理影響的，所以，其文中所言病機主要是指外邪致病的機理。但后世醫(yī)家在闡發(fā)經(jīng)義吋多有發(fā)揮，所以，對于病機十九條的應(yīng)用范圍已進一步擴大，可用于多
4、種內(nèi)傷疾病的病機分析。疾病的發(fā)生和變化，是極其復(fù)雜的，但概括言之，總不外乎體質(zhì)強弱和致病I大I素兩個方面，正如《靈樞?百病始生》篇所說：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！笨梢?，正常的氣候，一般不會致人以病。即使氣候不正常，只要人體的正氣不虛，亦不會招致疾病。只有在氣候既不正常，而人體正氣乂極虛的情況下，“兩虛相得”，才能引起疾病的發(fā)生。因此說疾病發(fā)生的過程，也就是“正氣”與“邪氣”相互斗爭的過程。其屮，人體內(nèi)在的正氣，是疾病發(fā)生的決定因素，外
5、來的邪氣是致病的重要因素，但不是決定因索，所以體質(zhì)既有不同，發(fā)病亦大冇出入。同樣遭受外邪侵襲，冇當時發(fā)病者，冇當時不發(fā)病者，有潛伏一段時間待機而發(fā)者，亦有再次感受而引發(fā)邪的。這都說明外因必須通過內(nèi)因才能起作用而致人以病。因此，著名中醫(yī)任應(yīng)秋教授在其《病機臨證分析》一書屮說：“凡一病Z成，不由于邪氣之實，便由于正氣Z虛，實者即當知英為實而議瀉之之法，虛者當辨其為虛而議補之之方，是謂之“無失氣宜”。因而認識到發(fā)病的一邪一正，是掌握病機的首要之圖?！睂?dǎo)致疾病的原因固然多種多樣，但統(tǒng)而言Z,不越三端：一為外感六淫，一為內(nèi)傷七情，一為飲食勞傷。病
6、機十九條中，大部分是在闡發(fā)六淫邪氣致病的機理問題，但由于七情內(nèi)傷，飲食勞倦首先影響臟氣，而臟氣諸變，也能引起風(fēng)、火、熱、濕、燥、寒等病，因此，十九條中各條所言，并不完全是指外淫。我們必須根據(jù)病人表現(xiàn)出來的各種臨床癥狀，以及一切與疾病有關(guān)的因素，加以綜合分析，探求其病變的性質(zhì)所在和發(fā)病機制，從而了解疾病的本質(zhì)。這就是病機十九條開端所說的“審察病機”，即我們今天所說的“辨證”,這是小醫(yī)認識疾病的基本方法。《素問?至真要大論》在列舉I?九條病機Z后，再次指出要“謹守病機，齊司其屈，有者求之，無者求之，勝者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令
7、其調(diào)達，而致和平?！边@是十九條的主要精神所在，是進一步強調(diào)臨證辨析病機的重要，并指出審察病機，重在求屬，也就是要探求疾病的病因、病位、病性，分析邪正盛衰的力量對比和變化。具體而言，如對于有外邪的要探求其外邪的種類和性質(zhì)，沒有外邪的也要探求其致病的原因；對于病證盛實的要探求其邪實的原因，病證虧虛的也要探求具正虛的機制。正如張介賓在《類經(jīng)?疾病類病機一注》中所說：“凡或冇或無，皆謂之機，有者言其實，無者言其虛。求之者，求有無Z木也?！瓕懫涫?，責其有也；培其衰氣，責其無也。求得所本，而直探其頤，則排難解紛，如拾介也。設(shè)不明逆順盈虛Z道，立
8、言Z意，而鑿執(zhí)不移，所謂而東者不見西墻，面南者不睹北方，察一曲者不可與言化，察一時者不可與言大，未免實實虛虛，遺人害矣?！比螒?yīng)秋教授更明確指出：“如十九條的最后所說：'有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之
