偏頭痛治療進展

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1、偏頭痛治療進展偏頭痛的藥物預(yù)防及治療進展偏頭痛是一種常見的典型的血管神經(jīng)性頭痛，國內(nèi)的發(fā)病率約1%左右，女性多見，隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，偏頭痛的藥物治療有了更多的選擇，現(xiàn)概述如下。一、常用鎮(zhèn)痛藥及止吐藥1.處理急性偏頭痛發(fā)作時，常先采用價格比較低廉的鎮(zhèn)痛藥如阿斯匹林、撲熱息痛或方舟腦寧等。并加用止吐藥如胃復(fù)安或嗎丁咻作為一線用藥。對伴有焦慮、失眠和嘔吐比較嚴重的患者可用氟哌利多代替胃復(fù)安或嗎丁卩林。2.麥角胺類麥角胺咖啡因用于治療偏頭痛主要通過5-HT受體起作用，但5-HT受體有許多亞型，而麥角胺咖啡因?qū)κ荏w的作用缺乏選擇性,易產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，現(xiàn)已冇選擇性5-HTIB/ID受體激動劑取

2、代該藥，0前仍在使用麥角胺類藥是因為價格低廉。3.曲普坦類藥此類藥通過激動血管壁5-HTIB受體，強烈收縮己擴張的腦血管及腦膜血管，尤其是腦膜中動脈。也通過刺激三義神經(jīng)5-HTID受體抑制P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽的釋放，從而抑制腦膜血管及顱血管的血漿蛋口外滲，減輕神經(jīng)源炎癥反應(yīng)。還可作用于支配腦膜及血管的三叉神經(jīng)末梢，抑制疼痛的傳入。能迅速控制頭痛及伴隨癥狀，但其價格十分昂貴，每片左馬曲普坦就需數(shù)十元。4?阿米替林是三環(huán)類抗抑郁藥，國外報道此藥是通過作用于中樞性5-HT而產(chǎn)生止痛作用。對伴有睡眠障礙和惡心嘔吐的患者療效顯著。也適用于發(fā)病早期的女性患者。有人與曲普坦類抗偏頭痛藥比較研究提示

3、兩藥療效接近，突出的優(yōu)點是價格低5.氟哌曝噸和美利曲辛合劑（商品名為黛力新）其藥理作用是兩種成份綜合作用的結(jié)果，機制是改善偏頭痛的抑郁和焦慮癥狀’抑制屮樞和外周的5-HT突觸前再攝取而具有鎮(zhèn)痛作用。可顯著減少偏頭痛的發(fā)作次數(shù),縮短發(fā)作的持續(xù)時間。6.中成藥以往用于治療偏頭痛的中成藥較多，但缺乏相關(guān)的基礎(chǔ)研究與臨床研究。①近年來有人將養(yǎng)血清腦顆粒進行隨機抽樣，雙盲法對比研究，結(jié)果表明養(yǎng)血清腦顆粒能夠干預(yù)偏頭痛患者的各項電生理指標，改善腦組織的血流量，可顯著緩解偏頭痛的發(fā)作。②太極通天液：作用機制目前尚不清楚，有人認為可能與提高血漿中具有鎮(zhèn)痛作用的B內(nèi)啡肽含量有關(guān)。③益母草注射液：是活血化淤

4、藥物，臨床發(fā)現(xiàn)在治療痛經(jīng)的同時對偏頭痛也有顯著的療效，適用于女性痛經(jīng)伴冇偏頭痛的患者。二、預(yù)防偏頭痛的藥物1.心得安為一線標準預(yù)防偏頭痛發(fā)作藥，可減少發(fā)作頻度65%（平均40%）o開始劑量為20mg/日,一般劑量為60~160mg/日。當劑量穩(wěn)定后,可改服長效制劑。哮喘及充血性心臟病為絕對禁忌，有雷諾氏現(xiàn)象者慎用。2.丙戊酸為抗癲癇藥，預(yù)防偏頭痛的一般劑量是400-600mgo對肝功能不全、妊娠期及血小板減少的患者應(yīng)禁忌使用。3.氟桂利嗪預(yù)防偏頭痛的作用較心得安差，可引起嗜睡、體重增加和錐體外系癥，因此不可長期服用。女性每晚睡前口服5mg,男性10mgo三、肯定無預(yù)防作用的藥物是巴比妥類

5、、苯妥因納、西咪替丁、硝苯地平、利尿劑、消炎痛、麥角胺、漠隱停、乙烯雌酚、鋰劑、利血平和抗精神病藥。四、應(yīng)禁忌使用的藥物血管擴張劑及酒精制劑，因會誘發(fā)頭痛。