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1、使用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流創(chuàng)傷護(hù)理中圖分類號:R472文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515(2010)03-070-02自1992年德國Fleischmann博士首創(chuàng)負(fù)壓封閉引流(VSD)以來,VSD已得到公認(rèn)和應(yīng)用于臨床。［1］近年來，國內(nèi)將VSD成功應(yīng)用于普通外科和骨科病人。［2］我科應(yīng)用在大面積皮膚缺損撕脫傷、脫套傷、開放性骨折合并軟組織缺損、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合、骨筋膜室綜合癥及糖尿病性潰瘍、壓瘡等患者，在減少機(jī)體組織對毒性產(chǎn)物重吸收，促進(jìn)創(chuàng)面愈合過程，降低創(chuàng)傷的致死率，減少致殘率
2、等方面取得了良好的效果。1臨床資料1.1材料VSD(商品名“維斯第”)裝置醫(yī)用泡沫(VSD)敷料系由武漢維斯第醫(yī)用技術(shù)公司生產(chǎn)，系白色泡沫型合成敷料，成份為聚己烯醇，無刺激，抗張力強(qiáng)，有良好的可塑性,透水性和生物相容性。規(guī)格兩種，一種是150mmX100mmX10mm,內(nèi)插2條多孔引流管；另一種是150mmX50mmX10mm,內(nèi)插1條多孔引流管，引流管為多側(cè)硬質(zhì)硬質(zhì)引流管，直徑8mmo粘貼膜為S&N公司生產(chǎn)的施樂輝半透膜，具有良好的生物相容性和透氧透濕性能，對皮膚無刺激，同時能防止和阻止細(xì)菌入侵。1.2一般資料本組17例患者，其中慢性骨髓炎并
3、創(chuàng)面經(jīng)久不愈合2例，糖尿病性潰瘍1例,脫套傷2例，撕脫傷2例，開放性骨折合并軟組織缺損3例，肌腱外露2例，皮膚缺損5例。年齡在18?50歲，平均年齡39歲。2結(jié)果接受VSD17例患者，11例5?7天引流后創(chuàng)面縮小，肉芽新鮮，行植皮或二期縫合后愈合,6例VSD3?5次創(chuàng)面新鮮后行植皮及局部皮瓣移植覆蓋愈合。3一般護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理：3.1.1心理護(hù)理由于VSD治療方法與傳統(tǒng)的治療方法不同，患者心理負(fù)擔(dān)重，存在擔(dān)心和顧慮，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者家屬建立良好溝通，主動介紹VSD的優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)知識，將VSD治療費(fèi)用與傳統(tǒng)治療費(fèi)用比較。有的放矢地與患者進(jìn)行溝通交
4、流，使患者從心理上接受該方法，消除焦慮和緊張情緒，獲得患者配合和理解，確保治療成功。3.1.2用物準(zhǔn)備患者回病房前應(yīng)檢查中心負(fù)壓吸引裝置是否完好,壓力是否正常，將負(fù)壓瓶、引流管與中心負(fù)壓表連接好，置于病床旁。3.2常規(guī)護(hù)理3.2.1密封完成后，病房常規(guī)護(hù)理工作有：易壓迫的部位，如背部、紙尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止VSD敷料的引流管被壓迫或折疊,因而阻斷負(fù)壓源；應(yīng)選用透明的吸引瓶，并經(jīng)常更換，在更換吸引瓶時，為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD敷料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。3.2.2在使用V
5、SD方法期間需要觀察:負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)：-0.017mpa~0.06mpa；VSD敷料是否塌陷;引流管管型是否存在；有無大量新鮮血液被吸出。如以上四點(diǎn)都正常，則無需再做特殊處理。3.3特殊情況的護(hù)理3.3.1VSD敷料干結(jié)變硬?？赡苁且?yàn)槊芊獠粐?yán)、漏氣所造成的VSD敷料脫醇變硬，也可能是因?yàn)閯?chuàng)面液性物被引流物吸引干凈，若前48h變硬，可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟，然后再次接通負(fù)壓,仔細(xì)檢查密封不實(shí)處，有時可通過貼切敷料時，聽到的漏氣聲來檢查漏氣的位置，這需要重新用S&N半透膜密封漏氣處。若是48h
6、之后變硬，引流管中已無引流物持續(xù)流動，此時可以不做處理，一般不會影響VSD的最終效果。3.3.2引流管堵塞。有時可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD敷料的負(fù)壓源，甚至使敷料鼓起，不見管形；這時可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡10min~15min,待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，如有必要需要多次操作，甚至更換VSD敷料。本組病例中出現(xiàn)1例此種情況,經(jīng)上述處理后，沒有影響VSD的效果。3.3.3VSD敷料鼓起,看不見管形。常規(guī)的原因，除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常，中心負(fù)壓表頭損壞，引流管道接頭處漏氣，中心負(fù)壓停止，引
7、流管被病人體重壓迫、折疊等，此時需要根據(jù)具體原因具體處理。本組病例中出現(xiàn)2例中心負(fù)壓表頭損壞,3例負(fù)壓引力不夠，1例引流管被病人折疊，經(jīng)及時處理，保證了VSD引流通暢。3.3.4S&N半透膜黏貼15天內(nèi)，不會引起毛囊炎、皮炎,因?yàn)檫@種膜允許水蒸汽及空氣通過。3.3.5VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜散發(fā)出臭味，甚至VSD敷料上出現(xiàn)黃綠色，綠膿色,灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需再做特殊處理。3.3.6當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活
8、動性出血，并作出相應(yīng)的正確處理。4預(yù)防方案4.1提醒手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中操作細(xì)致，止血完全，盡量減少創(chuàng)面滲血；清創(chuàng)徹底，盡量減少組織壞死脫落而堵塞引流管；貼
