眾多痛風(fēng)治療藥物

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1、眾多痛風(fēng)治療藥物，如何選擇？痛風(fēng)藥物治療的口的是迅速有效地緩解和消除急性發(fā)作癥狀，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，糾正高尿酸血癥，促使尿酸鹽晶體溶解，治療其他伴發(fā)的相關(guān)疾病。痛風(fēng)的藥物治療應(yīng)按照臨床分期進(jìn)行，并遵循個(gè)體化原則。急性發(fā)作期痛風(fēng)急性發(fā)作期是指痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛的癥狀。常用的有3類藥物：非類固醇類抗炎藥（NSAID）、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激索,均應(yīng)及早、足量使用，見效后逐漸減停。急性發(fā)作期不予降尿酸治療，己服用降床酸藥物者發(fā)作時(shí)不需停用。間歇期和慢性期痛風(fēng)的關(guān)節(jié)炎癥消退后使用降來酸藥物的指征是：急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)、多關(guān)節(jié)受累、痛風(fēng)石出現(xiàn)。治療H標(biāo)是使血尿酸＜6mg/dl0方法為在急性

2、發(fā)作平息至少2周后，小劑量開始，逐漸加量，數(shù)月內(nèi)調(diào)整至最小有效劑量并長期甚至終生維持。在開始使用降尿酸藥物的同時(shí)，服用低劑量秋水仙堿或NSA1D至少一個(gè)月，以起到預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的作用。急性發(fā)作期治療藥物間歇期和慢性期治療藥物別瞟醇1.初始劑量100mg乩漸增至100mg,每日3次.不良反應(yīng)包站胃腸逍癥狀、皮疹、藥物熬、肝舔升高、骨軀抑制等，偶有嚴(yán)重的超敏反應(yīng)綜合徑別嗦酹出現(xiàn)超敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素包括:別嗦醇初始用藥卅功能不全，用利尿劑等。多數(shù)研丸顯示低劑量別喋醇并不能降低超敏反應(yīng)發(fā)生車別嗦醇的脫敏療法:起始10~25

3、xg/d,每5-10天增潼1次:再次過敏，立即倍商，消退后再予原來耐受

4、量的-半，增浚間吹長。非類固醇類抗炎藥可減輕或控制關(guān)節(jié)代軟俎伙的疼痛、腫脹和積液公常見不良反應(yīng)是計(jì)腸道癥狀，必要時(shí)加用畀保護(hù)劑.濡動性消化性漬瘍患者禁用用選擇性環(huán)取各酶2抑制冊應(yīng)注意其對心血爺系統(tǒng)的不良反應(yīng)。丙磺舒初始劑量為0.25g.每日2次，漸增至05g,每日3次，主要禾良反應(yīng)有胃腸道癥狀、皮疹、藥物熱、一過性肝醸升離及粒細(xì)胞減少寸碳朕過敏者禁肌■秋水仙堿有效治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥瓠不良反應(yīng)校多?主要是嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)?也可引起骨號抑制、肝細(xì)胞損害.過敏、神經(jīng)奉性等不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，仲功能不全者應(yīng)減量使用，可合用NSA11)苯磺陞酮初始劑#50mg,每日2次,漸增至100mg,每日

5、3次主要不良反應(yīng)有胃腸道癥狀皮疹、粒細(xì)胞減少，偶見啊性反應(yīng)。有輕度鈉水潴留作用.慢性心功能不全者慎用糖皮質(zhì)激素在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療中發(fā)揮抗炎作用通常用于不能時(shí)受NSAID、秋水仙堿或腎功能可口服、肌注、悔脈使用中小劑童的糖皮質(zhì)激素，為遊免“反跳”，停藥時(shí)可加用小齊:活秋水仙堿或NSAID)苯澳馬隆初始劑量25mg/d,漸增至50-100mg.每日I次可用于輕、中度腎功能不全不良反應(yīng)較少，苯渙馬隆對腎功能要求比丙磺舒低，僅要求憶肝淸除率(Ccr)>25ml/min可用于輕中度腎場能不全者非布索坦適用于別噪醇過紋的患者可用于輕中度腎功能不全者，不良反應(yīng)主要有肝功能異常、腹瀉、頭痛、肌肉骨骼系

6、統(tǒng)癥狀爭禁與硫咗噪吟、6-疏基嗦除和茶減類合用門尿酸酶類藥物主要有重俎黃曲漳苗尿馥氧化酶、聚乙二醇化歹組尿酸氧化酶，均快速、強(qiáng)力地降低血尿酸?主要用于重慶離松酸如癥、難治性痛風(fēng)，特別是腫務(wù)溶解綜合征患者常者易乳起趨敏反應(yīng)及時(shí)藥性，半衰期短第二代促尿酸排泄藥原酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白I抑制劑RDEA594,100-400mg/d,耐受性良好?無嚴(yán)重不良反應(yīng)?療效與別噪醇相當(dāng)，對輕申度炸功能不全者有效，誅發(fā)腎結(jié)石見險(xiǎn)極低，無杲酸過度排泄?時(shí)受性好，無嚴(yán)重不良事件利納西普白細(xì)胞介索K1L-1)抑制劑,無嚴(yán)重不良反應(yīng).主要是感染和肌抗TNF制劑治療見發(fā)性難治性嚴(yán)重痛此賀作,英夫利西單執(zhí)可用于治療難治性非諾貝

7、特非諾貝特以降低,甘油三酯增高為主，增加腎排尿酸，不誘發(fā)痛風(fēng)急性炭作降尿酸、降血壓藥物氯沙坦(50mg,1知日)有劑量依賴性，輕中度腎功損害可不調(diào)量氨氯地平明顯域少骨移植后用環(huán)胞素A誘發(fā)的高樂酸點(diǎn)擊看大圖抑制尿酸生成的藥物通過抑制黃瞟吟氧化晦(X0),阻斷次黃瞟吟、黃瞟吟轉(zhuǎn)化為尿酸，用于尿酸產(chǎn)生過多型患者或不宜使用促尿酸排泄菊者。代表藥物為別嘿醇。促尿酸排泄藥該類藥物抑制腎小管重吸收，增加尿酸排泄，用丁?尿酸排泄減少型以及對別11票醇過敏或療效不佳的患者。腎功能異常影響這類藥物療效，應(yīng)慎用于尿路結(jié)石或慢性尿酸鹽腎病的患者，急性丿求酸性腎病患者禁用，應(yīng)堿化冰液并保持丿求量。該類藥物的代表藥

8、物為丙磺舒、苯磺卩坐酮、苯澳馬隆。降尿酸治療的注意事項(xiàng)無癥狀高尿酸血癥的處理原則：應(yīng)以非藥物治療為主，一般不推薦使用降球酸藥物。但在經(jīng)過飲食控制，血尿酸仍高于9mg/dl；有家族史或伴發(fā)相關(guān)疾病的血尿酸高于8mg/dl的患者，可進(jìn)行降尿酸治療。如何預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作降丿求酸過程屮預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的方法如下。使尿酸波動度小首次用降尿酸藥的患者采用藥量遞增法(降尿酸越快，越易發(fā)作)，否則血尿酸水平突然降低將使已形成結(jié)晶從關(guān)節(jié)滑膜脫落，引起痛風(fēng)發(fā)作