參松養(yǎng)心膠囊治療急性冠脈綜合征室性早搏的臨床觀察

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1、參松養(yǎng)心膠囊治療急性冠脈綜合征室性早搏的臨床觀察作者：杜榮品，呂妍琨,土立立單位:050051石家莊，河北省人民醫(yī)院心臟中心(杜榮品、R妍琨)；050000河北醫(yī)科大學(xué)研究生(王立立)【關(guān)鍵詞】冠脈綜合征，急性；早搏，室性；參松養(yǎng)心膠囊室性早搏是冠心病常見并發(fā)癥，也是引發(fā)急性冠脈綜合征發(fā)作、惡化或死亡的重要原因。其在臨床上常用化學(xué)藥物治療，但臨床發(fā)現(xiàn)，長期應(yīng)用化學(xué)藥物治療有不良反應(yīng)。為此，選擇并觀察參松養(yǎng)心膠囊對急性冠脈綜合征患者室性早搏的療效及安全性，以探討其治療的新途徑。1資料與方法1.1一般資料選擇我院心內(nèi)科2005年11月?2006年6月的住院患者，均經(jīng)臨床癥狀、體征、

2、心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白及冠狀動脈造影、Holter檢查診斷為急性冠脈綜合征［包括不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)］并有室性早搏患者90例。均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：(l)AMI的診斷根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)［1］：典型的胸痛持續(xù)30min以上；典型心電圖動態(tài)變化；心肌酶(肌酸磷酸激酶同工酶或肌鈣蛋白)動態(tài)變化；冠狀動脈造影證實至少有1支冠狀動脈內(nèi)徑狹窄≥50%,具有以上任何2項即可確診。(2)UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：近48h內(nèi)有靜息或自發(fā)性心絞痛發(fā)作至少1次，但無心肌換死的心肌酶譜改變，同時伴有心電圖ST壓低或T波的改變。剔除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能異常合并室性早搏患者；由洋地

3、黃、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)引起的室性早搏，危垂病及多器官衰竭患者并發(fā)的室性早搏。全部病例未曾服用過胺碘酮，入院治療前7d未用其他抗心律失常藥物。隨機分為2組，治療組47例，其中男39例，女8例，年齡(56±7)歲；AMI16例，UAP31例；對照組43例，其中男35例，女8例，年齡(56±6)歲，AMI14例，UAP29例。2組患者在性別、年齡及合并癥、基礎(chǔ)治療方而差異均無顯著意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，治療組給予參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))4粒，每口3次；對照組給予鹽酸胺碘酮片(賽諾菲民生制

4、藥公司生產(chǎn))0.2g,每口3次(5?7d),然后逐漸減量至0.2g,每Hl次，觀察時間均4周。1.3觀察指標(biāo)患者分別于用藥前及用藥第4周行24h動態(tài)心電監(jiān)測和超聲心動圖、X線攝胸片、甲狀腺功能檢查及血、尿、便常規(guī)，電解質(zhì)及肝、腎功能等，以判定療效及藥物不良反應(yīng)。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地所制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及1979年中西醫(yī)結(jié)合會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷效果［3］。顯效：期前收縮消失或減少90%以上；有效：期詢收縮減少50%以上；無效：未達到有效水平；惡化：治療質(zhì)心律失常比治療前嚴(yán)重。1.5統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡

5、方檢驗。以P<0.05為差異有顯著意義。2結(jié)果21治療效杲治療組失訪2例，共完成45例，對照組失訪4例，共完成39例。治療4周后，2組總有效率差異無顯著意義(P>0.05),見表1。表12組患者治療后療效比較(略)2.2不良反應(yīng)治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例(6.7%),其屮腹脹2例，食欲差1例，均能耐受,經(jīng)對癥治療可緩解。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例(23.1%),其中肝功能損害2例，惡心、嘔吐各2例，一度房室傳導(dǎo)阻滯1例，二度文氏型厲室傳導(dǎo)阻滯1例，竇性心動過緩1例。2組差異有顯箸意義(PV0.05)。3討論心律失常是急性冠脈綜合征常見并發(fā)癥，對于無器質(zhì)性心臟病患者，多不需特殊治療［4］

6、。心臟病并發(fā)室性期前收縮應(yīng)該先治療原發(fā)病祛除誘發(fā)因素，但對于癥狀明顯或有器質(zhì)性心臟病患者，其有可能誘發(fā)室性心動過速或室顫時需干預(yù)治療［5］。由丁?室性早搏是導(dǎo)致急性冠脈綜合征患者猝死的重要危險因素，故應(yīng)采取積極有效的治療措施。目前治療該征主要以抗心律失常的化學(xué)藥物為主。但抗心律失常化學(xué)藥物多可產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。CAST(cardiacarrhythmiasuppressiontrinl)研究證明，Ic類藥物可減少心肌梗死后患者的室性早搏，但卻顯著增加猝死率和總病死率［6］。因此，Ic類藥物只能用于無器質(zhì)性心臟病的患者。III類抗心律失常藥物(如索他洛爾、胺碘酮)會引起尖端扭轉(zhuǎn)

7、性室性心動過速，當(dāng)患者出現(xiàn)低鉀血癥、低鎂血癥、心動過緩、合并應(yīng)用其他延長QT間期的藥物或腎功能異常時，可能誘發(fā)心律失常。對于有器質(zhì)性心臟病的患者，既往認為胺碘酮是鮫安全的選擇，但近來有報道胺碘酮增加心功能III級患者的病死率［7］。鑒于抗心律失常藥物都有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的可能，尤英是增加遠期病死率。因此寄希望于開發(fā)更加安全、有效的新藥物。參松養(yǎng)心膠囊是國家批準(zhǔn)的治療心律失常的中成藥，其主要成分是人參、麥門冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍藥、土鱉蟲、H?松、黃蓮、南五味子、龍骨等。其抗