國家心理心理咨詢師二級診斷

《國家心理心理咨詢師二級診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、心理診斷(二級)第一節(jié)鑒別診斷一、神經(jīng)癥與精神病的鑒別：精神病性癥狀1、幻覺；Z妄想；a顯著的興奮和活動(dòng)增多；4并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)退縮；5顯著性精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；6、緊張性行為。心理沖突的評分三、神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別1、對每一位可疑的神經(jīng)癥病人都必須進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。a根據(jù)一次會(huì)晤或精神科檢查便下診斷，尤其是缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，常常是不可靠的。(1)定期復(fù)診。(2)有時(shí)需要內(nèi)的和神經(jīng)科的檢查報(bào)告或病案紀(jì)錄。(3)有時(shí)需與家屬會(huì)晤。四、神經(jīng)癥與人格障礙?RTyrer(1983),神經(jīng)癥病人的4畸人格障礙?ASirms(19

2、75),一組神經(jīng)癥追蹤1弁發(fā)現(xiàn)：7唏人格障礙。?ASirms(1983)計(jì)算1備追蹤研究報(bào)告，結(jié)論：神經(jīng)癥病人中有5財(cái)來出現(xiàn)精神病。?神經(jīng)癥病人后來出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病狀態(tài)的，幾乎都有人格障礙。五、區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥：?神經(jīng)衰弱?焦慮癥?恐怖癥?強(qiáng)迫癥?疑病癥?抑郁性神經(jīng)癥?人格解體神經(jīng)癥神經(jīng)癥的共同臨床特點(diǎn)1、起病可與精神應(yīng)激或社會(huì)心理因素有關(guān)a無任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)s具有軀體和精神兩方面的癥狀4患者病前多有一定的人格基礎(chǔ)(非人格障礙)5各亞型有其特征性的臨床相。&神經(jīng)癥是可逆的7、社會(huì)功能相對良好&病人對自己的病有相當(dāng)?shù)淖灾?，無精神病性癥狀

3、，一般均主動(dòng)求治（一）神經(jīng)衰弱1、以腦和軀體功能衰弱為特征，精神易興奮易疲勞：（1）回憶及聯(lián)想增多其難以控制（對指向性思維費(fèi)勁，非指向性思維興奮）;（2）注意力不集中，記憶力差（3）感覺過敏2情緒癥狀：（1）易煩惱；（2）易激惹；（3）心情緊張★神經(jīng)衰弱易激惹的典型發(fā)作形式是：急躁發(fā)怒一后悔一加強(qiáng)壓抑并且情緒必須具備以下三個(gè)特點(diǎn)，缺一不可：（1）病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助或治療（2）感到控制不了或擺脫不了（3）情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間Z久與生活事件和處境不相稱。3生理障礙：睡眠障礙：入睡困難、淺睡多夢、早醒，醒后感覺到不解乏、睡眠感喪

4、火。頭部不適感：緊張性頭痛或頭暈，多無固定部位，有壓迫或緊箍感。個(gè)別內(nèi)臟功能輕中度障礙：如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等。病程：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。（二）焦慮癥★焦慮的情緒體驗(yàn)：提心吊膽和緊張不安①缺乏明確對象和具體內(nèi)容②擔(dān)心未來③過度警覺★植物神經(jīng)功能能紊亂女口干、上腹不適、惡心、脹氣、腹瀉、心悸、出汗、尿頻、尿激等★運(yùn)動(dòng)不安:與肌緊張有關(guān)。緊張性頭痛、肌肉緊張痛和強(qiáng)立（腰背痛等）、雙手輕微震顫等。1、廣泛性焦慮癥的診斷要點(diǎn)（0精神緊張（擔(dān)心，感到緊張或不安，注意力不集中）（2）軀體緊張（坐

5、立不安，頭痛，震顫，不能放松）（3）植物神經(jīng)興奮（頭暈，出汗，心跳加快或劇跳，口干，胃痛）注：常由應(yīng)激事件所誘發(fā)。a驚恐障礙的診斷要點(diǎn)（1）難以解釋的焦慮或恐懼發(fā)作。（2）突然出現(xiàn)，發(fā)展迅速，可能僅持續(xù)數(shù)分鐘。（3）一次發(fā)作經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致對再次發(fā)作的恐懼并會(huì)回避曾經(jīng)發(fā)作的場所。（4）會(huì)冋避可能產(chǎn)生類似于驚恐發(fā)作的軀體感覺的運(yùn)動(dòng)或其他活動(dòng)。（三）恐怖癥1、害怕與處境不相稱，恐怖癥病人的害怕是異樣的Z病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。3、對所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害。（四）強(qiáng)迫癥?1、主觀上感到受強(qiáng)迫的體驗(yàn)；?2主觀上必須加以

6、意識的抵抗；?3.有癥狀自知力。（三者任缺其一便不是強(qiáng)迫癥）（五）疑病癥1、對健康過慮Z對身體的過分注意3感覺過敏和疑病觀念（妄想除外）（六）抑郁性神經(jīng)癥持續(xù)的、輕到中度的抑郁為主癥，伴有以下癥狀中至少三項(xiàng)：（1）興趣減退甚至喪失（很少喪失）（2）對前途悲觀失望（但不絕望）（3）無助感（4）感到精神疲憊（5）自我評價(jià)低（但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)）（6）感到生活或生命沒有意義（有想死的念頭，但顧慮重重，留戀親人）無下列各項(xiàng)癥狀的任何一項(xiàng)：（1）明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制；（2）早醒和癥狀晝重夜輕；（3）嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪；（4）持續(xù)食欲減退和明顯體重減輕（并非軀體

7、疾病所致）;（5）不止一次的自殺未遂；（6）生活不能自理；（7）幻覺或妄想；（8）自知力嚴(yán)重缺損。病程:符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年,如有正常歇期，每次最長不超過兩月。（至少三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)）。（七）人格解體神經(jīng)癥1、狹義的人格解體：“無我感”——感到“我”異乎尋常的不真實(shí)，似乎不存在。Z現(xiàn)實(shí)解體：感到周圍世界似乎是陌生的，不真實(shí)的，向圖片上了一層霧一樣。3.身體解體：感到自己整個(gè)身體的大小、情中、軟硬等發(fā)生了奇特的變化，失去了正常時(shí)的真體感和實(shí)質(zhì)感，似乎不存在一樣。4情感解體：感到喪失了情感，連自己的父母、配偶和子女都不會(huì)愛他們了，

8、感到身份痛苦、傷心。人格解體的特征：病人對異常體驗(yàn)的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱,甚至在突然發(fā)生時(shí)感到驚恐不安。