卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察

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1、卡維地洛治療慢性心力哀竭的療效觀察【摘要】冃的觀察R維地洛對慢性心力衰竭患者心功能的影響。方法100例慢性充血性心理衰竭(CHF)患者，心功能(IIIV)級，卡維地洛從小劑量開始，逐漸遞增，實驗中嚴密檢測各相關指標。結果隨訪12個月，治療后心功能明顯改善(P<0.05),6min距離較治療前后有明顯進步(P〈0.001),超聲心動圖示左室射血分數(shù)(LVEF)明顯增加(P〈0.001)，同吋血漿心臟腦鈉素(BNP)顯苦下降(P<0.05)o結論卡維地洛可使正在接受地高辛、利尿劑和血管緊張索轉換酶(ACEI)抑制劑治療的慢性心力衰竭患者心功能明顯改善，且能顯著改善

2、心臟內(nèi)分泌功能?！娟P鍵詞】卡維地洛；慢性心力衰竭；0受體阻滯劑；腦鈉素卡維地洛為非選擇性B受體阻滯劑，慢性心力衰竭患者，心肌去甲腎上腺素(NE)水平顯箸升高，去甲腎上腺素可以造成心肌肥厚、壞死、擴張、心肌缺血和心律失常，因此阻斷腎上腺索能變體是一種合理的治療，但其療效取決于阻滯劑本身的特點，去甲腎上腺索通過Bl、B2和<1受體起到不良作用，傳統(tǒng)的P受體阻滯劑如美托洛爾和比索洛爾僅阻斷31受體,而卡維地洛全面肌斷Bl、B2和受體，可以更全面的預防去甲腎上腺素的毒性作用，卡維地洛阻斷a受體的作用，可以使血管擴張，防止了這些不良作用的產(chǎn)生。本文主耍研究非選擇性P受體

3、阻滯劑卡維地洛(上海羅氏制藥有限公司)治療充血性心力衰竭(CHF)jTi心力能雖腦鈉索(BNP)的變化，探索BNP的動態(tài)變化在心力衰竭預后中的臨床意義。1資料與方法1.1臨床資料選擇住院治療的CHF患者100例，其中男79例,女21例；年齡28~78歲,平均(53.23±16.42)歲；心功能NYHA分級II級37例,III級44例，IV級19例；引起心力衰竭的原因：高血壓性心贓病21例，冠心病32例，擴張型心肌病47例。瓣膜病引起的心力衰竭排除，所冇的病例均超過超聲心動圖檢查，其左室射血分數(shù)(LVEF)均〈45%,并除外B受休阻滯劑服藥禁忌者。1.2治療方法

4、所有患者診斷均符合1995年ACC/AHA指南標準，入院后經(jīng)過常規(guī)糾正心力衰竭治療，開始服用卡維地洛3.125mg,2次/d,原則上每2周遞增1次劑量看，治療12個月,卡維地洛平均50mg/do1.3觀察指標心功能分級，6min距離測試，超聲心動圖，血漿心臟腦鈉素(BNP)水平。1.4療效評定標準顯效：癥狀消失或基本消失，心功能改善II級以上；有效：癥狀減輕,心功能改善I級；無效：癥狀基本與治療前相同或未達上述標準；死亡。1.5統(tǒng)計學方法單用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)土標準差(x±s)表示，計量資料用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計

5、學意義。2結果2.1不良反應本研究隨訪至少12個月，少數(shù)隨訪超過12個月的患者并未發(fā)現(xiàn)有嚴重副反應與合并癥。2.2臨床療效心功能療效評價，顯效32例，有效46例，無效22例，心功能NYHA評級,超聲心動圖測量心功能與結構，6min步行距離，血漿BNP水平在治療前后有明顯差異(P<0.05)。詳見表lo3討論慢性充血性心力衰竭患病率增高[1]。長期以來，在慢性心力衰竭的治療屮，對交感神經(jīng)興奮不加干預，并認為B受體阻滯劑對心肌具有負性肌力作用，屬于慎用和禁用藥物，交感神經(jīng)興奮性增強是心力衰竭吋機體的重耍適應機制Z—⑵。持久的交感神經(jīng)興奮性過度增強對心力產(chǎn)牛不利的影

6、響[3]。交感神經(jīng)興奮性增強可引起腎素的過多分泌，這種全身組織的RAAS系統(tǒng)的激活更進一步使交感神經(jīng)興奮，成為惡性循壞。臨床試驗資料表明B受體阻滯長期治療心力衰竭的效應與短期治療的副性肌力作用截然不同[4]。短期因副性肌力以及交感活性的減退，使左室功能短暫減退，臨床上出現(xiàn)心力惡化現(xiàn)象；但治療大于3個刀，LVEF明顯增加[5]。在(4~12)個刀，心臟垂量減輕，心力形狀趨于正常，出現(xiàn)心室重塑逆轉[6]。累積資料顯示血漿I3NP含量的變化，可敏感特異地反映左室功能的變化[7]。在人群心功能不全的篩查，心臟預后判斷及指導心力衰竭藥物治療等方而發(fā)揮重要作用。卡維地洛是

7、一種無內(nèi)源性交感神經(jīng)活性的非選擇性B受體阻滯劑，并冇選擇性阻斷a1受體的作用，此外，還是一種強效白由基清除劑，能明顯改善患者的心功能。本研究表明，卡維地洛除可以改善慢性心力衰竭患者心功能外，尚可顯著降低心力衰竭患者BNP水平，卡維地洛是一種新型的非選擇性兼有血管擴張作用的第三代3受體阻滯劑,它無內(nèi)源性擬交感活性，可同時阻斷Bl、B2和al受體，全而阻斷交感神經(jīng)對CHF的不利作用，因此，可能較選擇性阻斷B1更冇效。歐洲卡維地洛和美托洛爾試驗結果顯示在改善患者生存方面卡維地洛優(yōu)于美托洛爾，卡維地洛較美托洛爾在心力衰竭中能多降低死亡率17%(P<0.001)[7],

8、卡維地洛有強大的“抗氧化”作用，實驗證