卵巢囊腫真的被過度治療了嗎？

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1、卵巢囊腫真的被過度治療了嗎?2014年3月29日央視綿陽〃走廊醫(yī)生〃的〃新聞?wù){(diào)查〃中涉及卵巢囊腫過度治療問題部分并沒有給出具體的證據(jù)，什么情況是屬于過度治療呢？卵巢囊腫為什么會(huì)成為過度醫(yī)療的標(biāo)的病種呢？其中很大原因在于卵巢囊腫是醫(yī)生具有較大〃自由裁量權(quán)〃的疾病之一。【什么是卵巢囊腫？】卵巢囊腫指發(fā)生在卵巢上的囊性（包含液體）腫塊，包括最常見的是功能性卵巢囊腫和一些月中瘤。育齡婦女卵巢每月會(huì)排卵，有時(shí)，發(fā)育的卵泡卻沒有破裂排出卵子，液體集聚在卵泡內(nèi)，這就形成了卵泡囊腫；另一種情況是，排卵后卵泡內(nèi)形成

2、的黃體囊腫。這就是與排卵功能相關(guān)的功能性卵巢囊腫。其他還包括，也是需要與功能性卵巢囊腫相鑒別的疾病是：皮樣囊腫、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢癌、多囊卵巢綜合癥等?！韭殉材夷[,一種不美麗的〃邂逅"】育齡婦女幾乎每個(gè)月都有可能形成卵泡積液或小的囊腫。調(diào)查顯示，形成明顯囊腫的時(shí)點(diǎn)患病率（就是在某個(gè)時(shí)點(diǎn)檢查出患病人數(shù)除以全部受檢人數(shù)）可達(dá)8%,絕大多數(shù)卵巢囊腫會(huì)很快自然消失的。卵巢囊腫通常沒有田可癥狀，與主人常常是〃邂逅〃在常規(guī)婦科超聲檢查中?！窘^大多數(shù)卵巢囊腫是良性】絕大多數(shù)卵巢囊腫是良性，會(huì)自然消失，

3、不需要任］可治療。值得注意的是,卵巢癌雖然少見，但由于其早期缺乏任何癥狀，而成為一種〃靜默〃的殺手，通常一旦發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差。因而,早期明確卵巢囊腫的良惡性就成為最為核心的問題?！驹u(píng)估手段】1、家族史：約有10%的卵巢癌有家族史，其余90%為散發(fā)，因此家族史僅僅是危險(xiǎn)因素之一。2、病史：隨著年齡惡性腫瘤的概率增大，育齡期卵巢囊月中絕大多數(shù)是良性功能性,卵巢癌平均診斷年齡為63歲。3.癥狀：絕大多數(shù)卵巢囊腫和早期卵巢癌都沒有癥狀。出血、扭轉(zhuǎn)、破裂、感染是常見的并發(fā)癥，是臨床上較為常見的急腹

4、癥的病因。某些不確定的癥狀，如尿急或尿頻、腹脹或腹脹、進(jìn)食困難或早飽等，雖然陽性預(yù)測(cè)價(jià)值有限”但如果這些癥狀持續(xù)存在則值得重視。4、保護(hù)性因素：口服避孕藥、輸卵管結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)、生育過過孩子、母乳喂養(yǎng)、低脂飲食等使用阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚也可能是一種潛在的保護(hù)。風(fēng)險(xiǎn)因素包括:高齡、未生育過、家族史、孚協(xié)泉癌的個(gè)人史、接觸過滑石粉和石棉、白種人盆腔照射、吸煙、飲酒；可能的危險(xiǎn)因素有使用過促生育藥物和雌激素、腮腺炎病史、月經(jīng)初潮早,和絕經(jīng)后延。5、腫瘤標(biāo)志物:癌抗原125(CA125)是目前卵巢癌

5、主要的腫瘤標(biāo)記物。只有約一半的早期卵巢癌和75%~80%晚期卵巢癌表達(dá)該標(biāo)記物；同時(shí)有很多臨床情況下CA125都會(huì)升高，因此作為卵巢癌預(yù)測(cè)手段，其特異性和靈敏性都不高。6、超聲檢查:超聲檢查尤其是經(jīng)陰道超聲檢查是首選的評(píng)估方法。1)大小：?jiǎn)渭兊拇笮〔活A(yù)示良惡性，但在復(fù)雜性和實(shí)質(zhì)忸中塊,直徑越大則惡性的可能性越大。同時(shí)，單純性囊腫直徑越大,發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂的危險(xiǎn)性也越大。2）復(fù)雜性：?jiǎn)渭冃阅夷[囊壁薄而光滑，囊腔常為單腔。復(fù)雜性包塊則囊壁厚而不光滑、不均勻，內(nèi)部回聲囊性和實(shí)性混雜，通常復(fù)雜越高與惡性腫瘤

6、的風(fēng)險(xiǎn)增加成正相關(guān)。3）不良征兆：實(shí)質(zhì)性區(qū)域有豐富血流信號(hào)；間隔厚超過3毫米，尤其是有血流信號(hào)；囊壁內(nèi)側(cè)或者外側(cè)有贅生物;腹水;盆腔其他部位或大網(wǎng)膜發(fā)現(xiàn)包塊。7、其他影像學(xué)檢查:部分患者需要磁共振、CT等其他影像學(xué)檢查來做綜合性評(píng)估，尤其是包塊直徑大于6厘米時(shí)。&手術(shù)探查：手術(shù)切除病變組織病理檢查是唯一可靠的定性診斷措施，因此,對(duì)于惡性危險(xiǎn)高、難以確定性質(zhì)的卵巢囊腫”手術(shù)探查是必要的。其他術(shù)前病理學(xué)檢查，如細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,通常漏檢，而且有造成腹腔播散轉(zhuǎn)移的可能,不適于卵巢包塊檢查。［危險(xiǎn)度分級(jí)

7、管理］預(yù)期低風(fēng)險(xiǎn)!腫管理：低風(fēng)險(xiǎn)病變包括單純囊腫、子宮內(nèi)膜異位和皮樣囊腫，惡變概率小于1%。育齡婦女小于5厘米的單純囊腫,不需要進(jìn)一步追蹤；大于5厘米小于7厘米的囊腫需要每年隨訪；大于7厘米的囊腫需要進(jìn)一步進(jìn)行MRI檢查或手術(shù)探查。絕經(jīng)后婦女1厘米或更小的單純囊腫沒有復(fù)查必要；超過1厘米到7厘米囊腫，每年復(fù)查；對(duì)于大于7厘米囊腫需要MRI檢查或手術(shù)探查。中等風(fēng)險(xiǎn)或不定風(fēng)險(xiǎn)的卵巢腫塊:需要轉(zhuǎn)診婦科專業(yè)醫(yī)生做進(jìn)一步腫瘤標(biāo)志物、”巳或（2「加多普勒、系列超聲復(fù)查（時(shí)間間隔為6~12周）或手術(shù)探查。具體而

8、言，囊壁薄并存在鈣化的單純性囊腫，通常是良性的，需要每年復(fù)查；間隔薄于3毫米的多腔囊腫,通常提示良性腫瘤，建議手術(shù)探查；實(shí)質(zhì)性區(qū)域沒有多普勒血流信號(hào)，常提示為腫瘤,建議手術(shù)探查或者做MRI評(píng)估。超過6厘米的良性囊腫出現(xiàn)可能破裂或扭曲風(fēng)險(xiǎn)增大，容易引發(fā)急腹癥，因此婦科醫(yī)生可以與患者協(xié)商進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)切除的可能性。高癌癥風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)評(píng)估：對(duì)于具有以下癌癥高風(fēng)險(xiǎn)腫塊患者,需要轉(zhuǎn)診婦科腫瘤專家處置，如不規(guī)則間隔的多囊性囊腫，間隔厚度大于3毫米z常預(yù)示惡性的可能性，無論任何年齡都需要手術(shù)探查；