囊性腎癌18例超聲診斷影像分析

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1、囊性腎癌18例超聲診斷影像分析摘要：囊性腎癌是腎細(xì)胞癌的一種特殊類型，多為腎偶發(fā)癌，病理分期分級(jí)低，預(yù)后與腫瘤大小無關(guān)；當(dāng)患者囊性腎癌小于3厘米時(shí)，要與不典型的單純性腎囊腫仔細(xì)鑒別診斷，否則，容易誤診；一般囊腫外形欠規(guī)則，患者囊壁較厚，病變區(qū)與正常腎實(shí)質(zhì)之間無明確分界，囊腫內(nèi)透聲欠佳、回聲欠均，或有實(shí)性結(jié)節(jié)時(shí)，如果影像學(xué)檢查仍不能最終確診，應(yīng)行超聲引導(dǎo)下穿剌細(xì)胞學(xué)檢查；超聲大夫要掌握好CDFI技術(shù)，調(diào)節(jié)好彩色血流標(biāo)尺和增益以輔助診斷。關(guān)鍵詞：囊性腎癌多囊腎病理超蘆診斷【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)11671-8801(2013)09-0513-0

2、2熟悉囊性腎癌的影像學(xué)特點(diǎn)是提高囊性腎癌診斷率的關(guān)鍵。對(duì)于復(fù)雜性腎囊腫患者，術(shù)前要有完善的影像學(xué)檢查，并要有腎切除的準(zhǔn)備，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)囊壁欠光滑或隆起，局部有增厚的改變時(shí)，必須先行快速病理檢查以排除囊性腎癌，避免不必要的腎切除。本文回顧性分析18例確診為囊性腎癌患者臨床病理資料，談?wù)勗\治體會(huì)。1臨床資料選擇2008年1月-2013年4月間我院收治的患者中確診為囊性腎癌患者的病歷資料，男11例，女7例，年齡47-83歲，囊性腎癌臨床癥狀隱匿，臨床特點(diǎn)與實(shí)性腎癌大體上相同，可表現(xiàn)為腰區(qū)疼痛、酸脹、血尿;患者腰腹部腫塊，部分患者有乏力、低熱等腎外表現(xiàn)；超聲表現(xiàn)：常向外

3、膨脹性生長(zhǎng)，有纖維假包膜與腎組織分隔，邊界清楚、整齊，囊壁或分隔不均勻增厚，囊內(nèi)容物多不均勻，可冇鈣化。所有病例均經(jīng)術(shù)后手術(shù)病理證實(shí)，17例為腎透明細(xì)胞癌。2方法采用PhilipsIE33超聲診斷儀，選擇C5-2凸陣探頭，患者取仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位，対腎臟多切面反復(fù)掃查，以清晰顯示腎臟輪廓為標(biāo)準(zhǔn)，觀察腎臟被膜連續(xù)性、完整性，腫瘤發(fā)牛的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部透聲等，利用彩色多普勒技術(shù)觀察囊壁及分隔的血流情況，并掃查腎門、腹腔內(nèi)有無腫大的淋巴結(jié)，腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)有無癌栓回聲。典型病例可見囊壁增厚口欠光滑，邊緣可有片狀鈣化，囊腔內(nèi)可有分隔，內(nèi)部?jī)章暡痪?。房間隔厚

4、薄不均，囊內(nèi)無；彩色多普勒血流顯像于囊壁和分隔?？商郊把餍盘?hào)；注入造影劑后；囊壁、分隔增強(qiáng)；分隔數(shù)目＞4條；厚度＞lmm；典型病灶內(nèi)可見明顯增強(qiáng)的實(shí)性結(jié)節(jié)。3結(jié)果入選的18例患者，誤診1例，經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，確診為“多囊腎”;本組超聲確診率為94.44%o其中右腎癌10例，左腎癌7例。4討論囊性腎癌占腎癌總數(shù)的4%-15%,發(fā)病年齡在35歲以上，以40-60歲多見［1］。腎細(xì)胞癌起源于近曲小管上皮細(xì)胞，其中一些以囊性形生長(zhǎng)，逐漸形成大小不等互不相通的多房性腫塊，囊內(nèi)有含量不等的新鮮血液，腫瘤常有假包膜；腎癌中心供血不足、出血壞死形成假囊腫，“囊腫”

5、壁厚且極不規(guī)則，多為單房；腎癌起源于囊腫壁；腎癌引起腎小管或腎小動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致囊腫形成，當(dāng)囊腫增大時(shí)，腫瘤嵌入到囊腫內(nèi)。根據(jù)組織病理學(xué)，將囊性腎癌分為單房性囊性腎癌、多房性囊性腎癌、單純型腎囊腫癌變、腎癌囊性壞死4種類型。有學(xué)者認(rèn)為，真正的囊性腎癌不應(yīng)包括腎癌囊性壞死。因?yàn)槟I癌囊性壞死和囊性腎癌是兩個(gè)不同的概念，腎癌囊性壞死是因?yàn)槟I癌實(shí)體廣泛出血和壞死形成的假性囊腫，而后者是以囊腫生長(zhǎng)方式為主的腫瘤，而且二者的預(yù)后是不一樣的。本組18例患者均為前者，主要病理特征為囊壁和房間隔覆蓋一層或多層腫瘤上皮細(xì)胞，使囊壁毛糙不光滑，不均勻性增厚，也可以向囊內(nèi)形成乳頭樣突起，

6、CDFI囊壁、分隔或?qū)嵭圆糠挚商郊把餍盘?hào)。囊性腎癌與良性囊腫如多房性囊腫、出血性囊腫有時(shí)難以區(qū)分，在臨床實(shí)踐中，也有部分病例漏診或誤診，特別是當(dāng)囊性腎癌〈3cni時(shí)，要與不典型的單純性腎囊腫仔細(xì)鑒別。因此除去儀器關(guān)系，要掌握好CDFI技術(shù)，調(diào)節(jié)好彩色血流標(biāo)尺和增益以輔助診斷。凡囊腫外形欠規(guī)則，囊壁較厚（Mlmni）,病變區(qū)與正常腎實(shí)質(zhì)Z間無明確分界，囊腫內(nèi)透聲欠佳、回聲欠均，或有實(shí)性結(jié)節(jié)時(shí)，如CDFI在囊壁或分隔上檢測(cè)到血流信號(hào)，要密切隨訪，定期復(fù)查或進(jìn)行其他影像學(xué)檢查，如增強(qiáng)CT、MRI、超聲造影等。如果影像學(xué)檢查仍不能最終確診，應(yīng)行超聲引導(dǎo)下穿剌細(xì)胞學(xué)檢

7、查。在穿刺時(shí)，注意盡量在實(shí)性、壁厚處多取材，提高檢出陽性率，但是細(xì)胞學(xué)檢查陰性，不能完全排除惡性可能。必須指出的是，穿刺檢查存在針道轉(zhuǎn)移的可能，尚存爭(zhēng)議。腎癌的轉(zhuǎn)移途徑，以血行轉(zhuǎn)移多見，有侵入腎靜脈形成癌栓的明顯傾向，繼而播散到肺和骨，偶有轉(zhuǎn)移到腎門淋巴結(jié)或直接浸潤(rùn)到腎周I韋I組織。木組囊性腎癌病例未發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移者，可能與腫瘤分期低、細(xì)胞分化程度高、囊壁完整有關(guān)。本病應(yīng)與腎膿腫、腎囊腫、其他類型腎癌、多囊腎等囊性病變相鑒別[1]:第一，腎膿腫的低密度病灶，增強(qiáng)后為均勻環(huán)形強(qiáng)化，膿腫壁厚薄均勻，內(nèi)壁光滑無壁結(jié)節(jié)，囊內(nèi)容物均一無懸浮物，病灶周圍可見低密度水腫帶，腎周

8、多伴感染，腎輪廓模糊，結(jié)合臨床鑒別亦較