尿微量蛋白檢測及臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展

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1、尿微量蛋白檢測及臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展尿微量白蛋白測定尿微量口蛋口，英文代號MALB。糖尿病腎病早期改變是腎小球基底膜增厚、濾孔增大及電荷屏障消失，使分子量較小的血漿白蛋白容易濾過到尿液中。因此尿白蛋白排泄率是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)。檢測方法：采用放射免疫法、免疫比濁法測定。通常用以下方法診斷早期糖尿病腎?。??晨尿6毫升測尿口蛋口>20毫克/升。2?晨尿6毫升測尿白蛋白與尿肌酹的比值：男性>2.5毫克/毫摩爾;女性>3.5毫克/毫摩爾。3.收集24小時(shí)、12小時(shí)或8小時(shí)尿，測定24小時(shí)尿白蛋白排泄率。如排泄率在臨界水平（20毫克/24小

2、時(shí)左右）,應(yīng)在「6個(gè)月內(nèi),不同日收集3次24小時(shí)尿測定尿白蛋白。若2次在30-300毫克/24小吋或3次平均值在30^300毫克/24小時(shí)，可診斷為微量白蛋白尿。溫馨提示：對于沒有腎病的病友至少應(yīng)每年檢查一次24小時(shí)尿微量白蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎??；對于已經(jīng)有腎病的病友則應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的指示定期到醫(yī)院檢查24小時(shí)尿微量白蛋白或常規(guī)尿蛋白，以便觀察糖尿病腎病的發(fā)展情況。尿微量白蛋白測定及臨床意義尿總蛋白排泄正常，尿常規(guī)檢測中蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)為陰性，但尿中白蛋白排泄卻增加，即稱之為微量白蛋白尿，他的檢測作為早期腎損害診斷的重要指標(biāo)已受到廣泛重視，測定方法包括放射

3、免疫法、ELASA法等。正常參考值：健康成年人尿液白蛋白：39.9±20.3mg/L尿液或22.4±9.9mg/lg尿液肌酹臨床意義白蛋白是重要的血漿蛋白質(zhì)之一，在正常情況下，白蛋白的分子量大,不能越過腎小球基底膜，因此，在健康人尿液中僅含有濃度很低的白蛋白。疾病時(shí)，腎小球基底膜受到損害致使通透性發(fā)生改變，這個(gè)時(shí)候白蛋白即可進(jìn)入尿液中，尿液口蛋白濃度即可出現(xiàn)持續(xù)升高，出現(xiàn)微量白蛋口尿。24小時(shí)尿30?399mg/24小時(shí)（毫克每24小時(shí)）定時(shí)尿20—199Pg/分鐘（微克每分鐘）隨意尿30?399Ug/lg肌肝（微克每克肌酉千）臨床白蛋白尿24小時(shí)尿300m

4、g/24小時(shí)（毫克每24小時(shí)）定時(shí)尿200Ug/分鐘（微克每分鐘）隨意尿300Mg/lg肌酉干（微克每克肌酹）許多研究認(rèn)為尿液白蛋白測定對早期發(fā)現(xiàn)腎臟功能改變及隨后的治療監(jiān)控，英特異性和敏感度都比總蛋白高。高血壓、糖尿病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等常伴有腎臟原創(chuàng)病變的緩慢進(jìn)行性惡化，尿液白蛋白測定中較早發(fā)現(xiàn)這些異常。在糖尿病時(shí)，尿液白蛋白排泄量增加常伴隨有腎小于濾過率增加，它發(fā)牛于腎病的早期階段，在腎組織學(xué)或結(jié)構(gòu)改變之前即可檢出，量存在較大程度的變異，所以未定時(shí)的尿液標(biāo)本（隨意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能并無意義，連續(xù)2~3次增高方有診斷價(jià)值。某些進(jìn)展緩慢的疾病，觀

5、察一段時(shí)期內(nèi)尿液白蛋白排泄的變化，比一次測定結(jié)果更為重要。對預(yù)防糖尿病腎臟并發(fā)癥的發(fā)生有重要的意義。由于尿白蛋白的排泄發(fā)布時(shí)間03年08月25日16時(shí)56分第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院檢驗(yàn)科陳慶海（綜述）府偉靈（審校）尿微量蛋白是指用常規(guī)定性或定量方法難以檢出的一些蛋白質(zhì)。機(jī)體蛋白質(zhì)不正常地經(jīng)尿排泄是原發(fā)腎臟病及英他相關(guān)疾病引發(fā)腎臟病變最重要的病理生理紊亂之一，尿微量蛋口的檢測為臨床上監(jiān)測腎臟及某些其他器官功能狀態(tài)，提供了可靠指標(biāo)。冃前已檢出的尿微量蛋白種類、數(shù)量較多，其各自的理化特性、合成部位、牛理功能都不盡相同。本文尿微量蛋白檢測及近年來常用的一些尿微量蛋白在臨

6、床上的應(yīng)用作一簡要綜述。1尿微量蛋白種類及檢測方法1.1尿微量蛋白種類以理論上說血漿蛋白成份和腎或尿路其它部位分泌的蛋白都可在病理乃至生理情況下出現(xiàn)金于尿中，因此尿蛋白成份較為復(fù)雜，據(jù)來源可分為：（1）血漿蛋白；包括白蛋白（Alb）、IgG、IgA、IgM、輕鏈（k、X）（P2M）＞補(bǔ)體C3、a1微球蛋白（a1171）、巨球蛋白（Q2M）轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、游離血紅蛋白（HB）、肌紅蛋白（cilM）及其它血漿蛋白和酶。（2）非血漿蛋白：包括來源于腎臟的Tamm-Horsfall蛋白（THP）、分泌性IgA、腎小球基底膜（GBM）抗原和來源于其它器官組織的衍牛

7、蛋白質(zhì)等。1.2檢測方法傳統(tǒng)的尿蛋白檢測方法有免疫擴(kuò)散、免疫電泳、免疫比濁、放射免疫、ELISA等。一些高效檢測技術(shù)（如高效相層析、毛細(xì)管電泳、質(zhì)譜等到）由于儀器昂貴、檢測復(fù)雜而難以在臨床得到推廣。近年來，生物傳感器技術(shù)得到迅速發(fā)展，一些新型生物芯片，如生物電子芯片、毛細(xì)管電泳或?qū)游鲂酒?、PCR芯片等應(yīng)運(yùn)而生。其中用于蛋白檢測的免疫傳感器已有不少報(bào)道。這些生物傳感感器具有高特異性、高靈敏度、高效率、小型簡便等特點(diǎn)，將成為牛物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新工具。2尿微量蛋白測定在臨床上的應(yīng)用尿蛋白成分來源較復(fù)雜，各蛋白成份按傳統(tǒng)的蛋白尿病理生理發(fā)型可歸為5類即：腎小球性、腎小管

8、性、溢出性、分泌性、組織性。2.1腎小球蛋白尿是由于