圍絕經(jīng)期宮血48例臨床治療

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1、絕經(jīng)期宮血48例臨床治療圍絕經(jīng)期宮血48例臨床治療功能失調(diào)性子宮出血是一種常見(jiàn)的婦科疾病，多見(jiàn)于青春期和絕經(jīng)前期。我院婦產(chǎn)科自2007年1月至2009年3月共收治40歲以上絕經(jīng)前期功血病人48例，占同期40歲以上的婦科子宮出血79例的60%,應(yīng)用診刮聯(lián)合甲疑孕酮治療，療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料年齡40-50歲，病程5月至6年。1.2癥狀和體征,月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多15例，月經(jīng)周期紊亂伴經(jīng)量增多30例，月經(jīng)周期延長(zhǎng)，陰道不規(guī)則出血4例，子宮正常大小36例，子宮增大12例。1.3輔助檢查血紅蛋白30-60g/L16例,64g/L以上32例，治療前后肝功能無(wú)明顯異

2、常，血小板，凝血功能均正常，子宮大于正常的12例均行B超檢查，其中子宮壁間肌瘤2例。1.4病理檢查子宮內(nèi)膜單純性增生13例，子宮內(nèi)膜腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)28例，萎縮型子宮內(nèi)膜6例，腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)1例。2治療辦法2.1診刮甲輕孕酮止血，先行診刮術(shù)，后服甲疑孕酮10mg,每8小時(shí)1次，血止后開(kāi)始減量,首次減1/3,每減1次量維持3天，逐漸減至日維持量4mg,自血止算起連服20-22無(wú)第二個(gè)周期可采用甲徑孕酮4噸/天,維持用藥治療3-6個(gè)周期，將有助于平穩(wěn)地渡過(guò)出血期，從而逐漸進(jìn)入絕經(jīng)。2.2糾正貧血對(duì)血紅蛋白在60g/L以下及出血量多的16例均給予輸血，加服復(fù)方阿膠漿及復(fù)方肝鐵片補(bǔ)血。3療效觀察3.

3、1止血效果本組48例經(jīng)診刮聯(lián)合甲徑孕酮治療24、48小時(shí)血止者分別為46例、2例，占95.83%,而且在甲疑孕酮維持期間未見(jiàn)突破性出血。1.2治療后血紅蛋口變化經(jīng)以上治療，血紅蛋口均有提高，入院吋血紅蛋白在60g/L以下的16例，均提高到75g/L以上，平均提高32g/Lo3.3子宮恢復(fù)情況對(duì)于子宮大于正常的12例進(jìn)行隨訪，除子宮有器質(zhì)性病變2例外，其余10例子宮在3-4個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)到正常大小。4討論4.1治療絕經(jīng)前期功血，關(guān)鍵在于迅速止血，刮宮是治療本病迅速有效的方法Z—，先刮宮止血理由是：（1）本法顯效迅速，還可了解內(nèi)膜病理，排除惡性病變，診刮吋可了解宮腔大小，有無(wú)不平感，從而有助于鑒

4、別診斷；（2）絕經(jīng)前期功血多為卵巢功能衰退，對(duì)促性腺激素的反應(yīng)下降，導(dǎo)致內(nèi)源性孕激素缺乏,雌激素占相對(duì)優(yōu)勢(shì)。由于缺乏間歇性孕激素對(duì)抗作用了宮內(nèi)膜增厚,血管供應(yīng)增多，腺體增多，間質(zhì)支架缺乏，組織變脆，因而出血吋間長(zhǎng)且量多而不易自止。如果直接補(bǔ)充孕激素有時(shí)易發(fā)生突破性出血。刮宮后應(yīng)用孕激素藥物可避免出現(xiàn)突破性出血。對(duì)于血紅蛋白在60g/L以下出血量多的病例，不宜采用?藥物性刮宮；（3）絕經(jīng)前期功血患者的下丘腦一垂體一卵巢軸對(duì)雌激素的正負(fù)反饋?zhàn)饔貌幻舾?，刮宮能刺激子宮體末梢器官。通過(guò)神經(jīng)反射并通過(guò)大腦皮層調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一卵巢之間的反饋機(jī)制；（4）如子宮先經(jīng)雌激素準(zhǔn)備再補(bǔ)充孕激素，雖能發(fā)揮止血效

5、果，但難以達(dá)到迅速止血的目的［1］。2.2甲梵孕酮，國(guó)內(nèi)商品名為安宮黃體酮，為作用較強(qiáng)的孕激素，可使增生型子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谛?，并且?nèi)膜變薄，從而減少出血量和縮短出血吋間。所以治療絕經(jīng)前期功血，在先刮宮的基礎(chǔ)上甲梵孕酮作為首選孕酮較為理想。1.3用本法治療絕經(jīng)前期功血，應(yīng)注意以下兒點(diǎn)：（1）必須排出子宮器質(zhì)性病變及出血性疾病所致的了宮出血，刮宮前應(yīng)行B超檢查排除子宮黏膜下肌瘤；⑵刮宮時(shí)注意將內(nèi)膜全部刮凈，否則達(dá)不到止血目的。手術(shù)應(yīng)分段進(jìn)行,刮出組織分別送檢；（3）經(jīng)本法止血,48小時(shí)以上出血仍多應(yīng)考慮了宮器質(zhì)性病變；（4）服用甲拜孕酮期間應(yīng)注意肝功能檢查如轉(zhuǎn)氨酶升高應(yīng)停約。【參考文獻(xiàn)】［1

6、］史常旭，辛?xí)匝?現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)?第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:281-291.