咽喉炎的診斷與合理用藥

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1、咽喉炎的診斷與合理用藥于海靜姓名：王某某性別：女出生地：山東威海職業(yè)：退休年齡：66歲婚姻狀況：已婚主訴：咽喉疼痛3天現(xiàn)病史：患者于3天前受涼后岀現(xiàn)咽喉部干燥、疼痛、發(fā)熱，體溫38-39C,口服對(duì)乙酰氨基酚后體溫逐漸降至止常，伴頭痛，咳嗽、有痰，無法咳出，口服阿莫西林治療后上述癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，遂入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。即往史：平時(shí)體質(zhì)一般，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史及疫疾、血吸蟲病史，預(yù)防接種史不祥，否認(rèn)藥物、食物過敏史及外傷手術(shù)史、輸血史，余各系統(tǒng)回顧無重大疾病史。個(gè)人史：生于木地，否認(rèn)外地長(zhǎng)期居住史及疫區(qū)生活史，無精神創(chuàng)傷及冶游史。20歲結(jié)婚

2、，丈夫體健。家族史：否認(rèn)家族性傳染病病史，家族屮無其他類似病史。入院查體:T：37.4°CP：83次/分R：21次/分BP：128/78mmHg一般狀態(tài)可，步入病房，表情口然，神志清楚，精神可，口動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚、粘膜無水腫、黃疸、出血及皮疹；下頜淋巴結(jié)腫大并有壓痛；頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，球結(jié)膜無水腫，乳突壓痛，鼻竇無壓痛；口咽及鼻咽粘膜彌漫性充血、腫脹、腭弓及懸壅垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫;口唇紅潤(rùn)，無鵠齒，牙齦無岀血，頸部對(duì)稱，活動(dòng)自如，無壓痛，無頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓正常，雙側(cè)對(duì)稱

3、，呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)均等，無減弱，語顫無減弱，無摩擦感。雙肺叩呈清音，呼吸音正常，未聞及干鳴音。心尖博動(dòng)位置在左鎖屮線內(nèi)側(cè)0.5cm第5肋間隙，范圍不彌散。各瓣膜區(qū)無震顫,無心包摩擦感；心界止常，心率83次/分，律齊，心咅有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無毛細(xì)血管搏動(dòng)征及槍擊音。腹部平坦，無胃腸型及腸蠕動(dòng)波,未見腹壁淺靜脈曲張，腹軟，下腹部無壓痛，無反跳痛，無肌緊張，Murphy征陰性。肝、脾肋下未捫及，肝區(qū)叩痛陰性，肝濁音界位于右鎖骨中線第五肋間,雙腎區(qū)無叩痛，腰紙部無脹痛。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。外生殖器未查,脊柱四肢無畸形，

4、活動(dòng)自如，各關(guān)節(jié)無紅腫；雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射正常，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)示：口細(xì)胞11.2X107L,紅細(xì)胞4.10X107L,血紅蛋白116g/L,中性粒細(xì)胞0.85X107L,淋巴細(xì)胞0.12X107Lo胸片：雙肺紋理增多。心電圖：正常。臨床診斷：急性咽喉炎本病例臨床特點(diǎn)：(1)受涼后出現(xiàn)咽喉部干燥、疼痛，伴發(fā)熱，體溫38-39°C,口服對(duì)乙酰氨基酚后體溫逐漸降至正常，頭痛、咳嗽、冇痰，無法咳出，自服阿莫西林治療后上述癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。(2)查體可見口咽及鼻咽粘膜彌漫性充血、腫脹、腭弓及懸壅垂水腫，咽后壁淋

5、巴濾泡和咽側(cè)索紅腫。(3)輔助檢查:血常規(guī)示:白細(xì)胞11.2X107L,紅細(xì)胞4.10X107L,血紅蛋白H6g/L,中性粒細(xì)胞0.85X107L,淋巴細(xì)胞0?12X109/Lo胸片：雙肺紋理增多。鑒別診斷:本病例須與以下疾病相鑒別(-)白血病性咽峽炎可冇咽痛，檢查見咽部黏膜腫脹，蒼白色，扁桃體腫大明顯，表面有潰瘍，上覆有灰白色偽膜，觸Z易出血，其周圍組織有炎性浸潤(rùn)，極似扁桃休周膿腫，血象及骨髓穿刺可確診。(-)流行性感冒是由流感病毒引起的傳染病，其呼吸道癥狀輕，但是發(fā)熱與乏力癥狀較重，輕度咽干痛。雖咽部黏膜亦可見充血，但鼻腔黏膜充

6、血癥狀也很明顯。(三)猩紅熱是A組B-溶血性鏈球菌所引起，起病急，發(fā)熱、咽痛，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)典型的皮殄。咽部及扁桃體充血，扁桃體上常有點(diǎn)片狀黃白色滲出物，易拭掉。腭部黏膜充血，病初可見紅色出血點(diǎn)。治療：(一)一般治療去除病因，臥床休息，流食，多飲水。(二)局部治療1?含漱液復(fù)方硼砂、1:5000咲喃西林溶液含漱。2?含片選用度米芬含片、溶菌酶含片含服。3.藥物霧化吸入糜蛋門酶、地塞米松超聲霧化吸入以利于咽部抗菌、化痰、消炎、潤(rùn)喉。4.抗生素治療選用阿莫西林克拉維酸鉀抗生素靜脈點(diǎn)滴抗感染治療一-周。5?中醫(yī)中藥治療選用牛黃解毒丸、解毒

7、消炎丸、六神丸等。經(jīng)上述治療一周后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，捉示病情好轉(zhuǎn)出院。討論咽喉炎存在廣義與狹義之分，廣義的咽喉炎是指咽部及喉部的炎癥，而狹義的咽喉炎則是咽喉部位蔓延性的炎癥。咽部與喉部關(guān)系密切，臨床上通稱為咽喉，相應(yīng)的，當(dāng)咽部或者喉部受到疾病因索影響的時(shí)候，喉部或者咽部也會(huì)出現(xiàn)病癥現(xiàn)象。咽喉炎在臨床上對(duì)患者的影響較為復(fù)雜，同時(shí)，生活中咽喉炎的發(fā)病率也在逐年上升，因此，關(guān)注咽喉炎問題很是必要。人體的口腔、咽喉常潛伏著條件致病菌，常見的有溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及一些真菌或厭氧菌,

8、在一般情況卜?不易發(fā)病,這是因?yàn)樽鳛槿梭w呼吸和消化系統(tǒng)“門衛(wèi)”的咽壁長(zhǎng)有豐富的淋巴組織，可以有效地阻止細(xì)菌、病毒等病原微生物的侵入。但當(dāng)體內(nèi)壞境發(fā)生改變，如感冒、失眠、疲乏、著涼或機(jī)體抵抗力下降時(shí)，菌群間平衡就會(huì)失調(diào),潛伏的條件致病菌