度洛西汀與帕羅西汀治療抑郁癥對(duì)照研究

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1、度洛西汀與帕羅西汀治療抑郁癥對(duì)照研究【摘要】目的比較度洛西汀與帕羅西汀治療抑郁癥的療效。方法68例患者分為度洛西汀和帕羅西汀組治療8周，分別在治療前及第1、2、4、8周末進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD17)及其全身癥狀項(xiàng)(笫13項(xiàng))評(píng)定。結(jié)果度洛西汀總體療效與帕羅西汀相當(dāng)，但減輕軀休疼痛感起效快。結(jié)論度洛西汀抗抑郁作用確切，是伴明顯軀體疼痛障礙的抑郁癥的首選治療?！娟P(guān)鍵詞】抑郁癥；度洛西?。慌亮_西?。粷h密爾頓抑郁量表作者單位：471000河南省洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院心理科度洛西汀是一種新型選擇性5疑色胺(5HT)和去甲腎上腺素(NE)雙重再攝取

2、抑制劑。帕羅西汀是一種選擇性5耗色胺再攝取抑制劑。針對(duì)臨床常見(jiàn)的抑郁與疼痛共病現(xiàn)象，我們對(duì)度洛西汀和帕羅西汀治療抑郁癥進(jìn)行對(duì)照研究，以尋找快速解決疼痛癥狀方法，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法11一般資料研究対象為2011年6~12月本院抑郁癥門(mén)診患者，共68例，年齡18?70歲。漢密爾頓抑郁量表(HAMD17)評(píng)分均218分，符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版的抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重軀體疾病、藥物或酒精物質(zhì)濫用及依賴者、妊娠或哺乳期、嚴(yán)重口殺行為者。入組前已應(yīng)用抗抑郁夯物者進(jìn)行2周清洗期?；颊咭噪S機(jī)方式分為治療組即度洛西汀組35例，男19例

3、，女16例，平均年齡為(361±143)歲,病期為(103+36)個(gè)月，治療前IIAMD總分(282±52)分。對(duì)照組即帕羅西汀組33例，男15例，女18例，平均年齡(352±129)歲，病期為(108土29)個(gè)月，治療前HAMD總分(273±45)分。兩組間一般資料及量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)o121用藥方法治療組服用度洛西汀腸溶膠囊(欣百達(dá))，固定治療劑量60mg/do對(duì)照組服用帕羅西汀(賽樂(lè)特)，起始劑量20mg/d,2周后若療效不顯可加至40mg/d,平均劑量(286±108)mg/do122療效評(píng)定療效觀察為漢密爾頓抑

4、郁量表(HAMD17)及其全身癥狀項(xiàng)(第13項(xiàng))，評(píng)定時(shí)間均為1、2、4、8周末。療效標(biāo)準(zhǔn)：有效為HAMD減分率250%,無(wú)效為減分率〈50%。123統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS150軟件處理，采用I檢驗(yàn)比較治療前后評(píng)分變化，x2檢驗(yàn)分析兩組的有效率差異。2結(jié)果21兩組各時(shí)點(diǎn)HAMD總分評(píng)分比較見(jiàn)表1。在第1周末，治療組減分速率快于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t二206,P005)o228周治療后度洛西汀組有效率8286%(29/35),帕羅西汀組有效率7879%(26/33),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=01813,P>005)。23兩組漢密爾

5、頓抑郁量表的全身癥狀項(xiàng)(第13項(xiàng))改善比較見(jiàn)表2。3討論度洛西汀快速起效特點(diǎn)與其藥理機(jī)制有關(guān)，5HT神經(jīng)元突觸前的q2自身受體具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，可減少突觸前對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。對(duì)NE再攝取有抑制作用的藥物沒(méi)有明顯負(fù)反饋?zhàn)饔冒l(fā)生，所以使用度洛西汀時(shí)NE水平的升高比較快，故癥狀改善較快。抑郁癥患者疼痛發(fā)生率為69%,研究發(fā)現(xiàn)5疑色胺和去甲腎上腺素雙回收阻斷劑治療抑郁伴隨疼痛冇效[12]。度洛西汀對(duì)突觸前膜的5HT和NE再攝取具有抑制作用，從而具有既增強(qiáng)NE能遞質(zhì)系統(tǒng)，也增強(qiáng)5HT1介導(dǎo)的5HT能遞質(zhì)系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)的雙重作用，使大腦和脊髓中的5H

6、T和NE濃度升高，提高5HT和NE兩種神經(jīng)遞質(zhì)在調(diào)控情感和對(duì)疼痛敏感程度方面的作用，提高疼痛耐受力。度洛西汀再攝取抑制作用具有了擬5HT和NE能作用，5HT和NE通過(guò)下行脊索通路抑制疼痛[3]o度洛西汀抗抑郁作用確切，可用于伴明顯軀體疼痛障礙的抑郁癥的首選治療。參考文獻(xiàn)[1]口克鎮(zhèn)，楊虎權(quán)，黃祖芳，等慢性疼痛與情緒障礙及其治療神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2004,4(5)：395397.[2]吳文源，駱艷麗，李春波，等持續(xù)的軀體形式疼痛障礙患者抑郁癥狀的特征及治療中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003,17(3)：147149.[3]喻東山度洛西汀的精神科應(yīng)用

7、?臨床薈萃,2010,25(22)：2020.