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《李濟仁主任治療冠心病臨證經(jīng)驗》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、李濟仁主任治療冠心病臨證經(jīng)驗關(guān)鍵詞：冠心痛；名醫(yī)經(jīng)驗；歸茸參艮麥味湯；李濟仁中圖分類號：R541.4文獻標識碼：A文章編號:1007-2349(2010)04-0005-02李濟仁主任醫(yī)師是國內(nèi)著名新安醫(yī)學(xué)世家“張一帖”第十四代傳人，為首屆30名國醫(yī)大師之一，首批全國500名老中醫(yī)，首批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人指導(dǎo)老師，首批全國7名《內(nèi)經(jīng)》專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師，首批中國百年百名中醫(yī)臨床專家，首批國務(wù)院特殊津貼獲得者。從醫(yī)60載，臨證經(jīng)驗尤為豐富，掌握了一系列臨床久經(jīng)驗證的有效方藥。今整理李老治療冠心病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，與同道共同學(xué)習(xí)
2、。冠心病即冠狀動脈粥樣硬化心臟病，是心臟冠狀動脈因粥樣硬化、粥樣斑塊等病變使管腔狹窄、閉塞導(dǎo)致血循環(huán)障礙，引起心肌缺血、缺氧的一種心臟病。多發(fā)生于40~50歲以后，男性多于女性。冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇，其最早記載始見于《內(nèi)經(jīng)》。本病是由心氣血不足，陰寒、痰濁、瘀血等邪氣留踞胸中，郁阻脈絡(luò)而導(dǎo)致胸悶，胸膺、背、肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛，短氣等為特征的一種常見的心胸病證。輕者僅膻中或胸部憋悶、疼痛，可伴有心悸,稱為厥心痛；重者心痛徹背，背痛徹心，疼痛劇烈而持續(xù)不能緩解，四肢厥逆，面色蒼白，冷汗淋漓，脈微欲絕，旦發(fā)夕死
3、，夕發(fā)旦死，稱為真心痛。1病因病機《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治》日「夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！眱墒置}關(guān)前為陽，關(guān)后為陰。陽微指寸脈搏動無力，左寸屬心，右寸屬肺，兩寸脈鼓動不足，說明胸陽虛衰；尺脈屬陰，陰弦說明下焦陰寒太盛，水飲內(nèi)停，說明胸痹心痛是由上焦陽虛，陰邪上乘，正邪相搏，胸陽痹阻而成。唐宋以前眾多醫(yī)家一致認為氣滯、痰濁、瘀血是胸痹心痛的病因病機，明朝王肯堂在前人理論的基礎(chǔ)上，又做了補充，在《證治準繩?心痛胃皖痛》中說：“有病久氣
4、血虛損，及素作贏之人患心痛者，皆虛痛也?！边@一認識為后世醫(yī)家辨證治療胸痹心痛分虛實奠定了基礎(chǔ)。胸痹心痛病位在心及心之脈絡(luò)，并涉及肝、脾、腎，屬本虛標實，虛實夾雜之證。本虛常為心、脾、腎不足；標實常為寒凝、痰濁、瘀血、氣滯等郁阻脈絡(luò)。本病患者常為素體虛損，往往又復(fù)加飲食不節(jié)，情志失調(diào)，外邪侵襲等因素而誘發(fā)本病。2辨證論治冠心病的主要臨床特點：胸痛常位于胸骨體上段或中段的后方，可放射至左肩、左前臂內(nèi)側(cè)達無名指與小指，常伴有心悸、氣短、自汗等，歷時短暫，持續(xù)幾秒至幾分鐘緩解。嚴重者疼痛劇烈，并持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青
5、紫，心跳加快，或有心律失常等危象，可發(fā)生猝死。癥見心悸心慌，形寒肢冷，腰酸乏力，舌淡白，脈沉細屬心腎陽虛；胸痛隱隱，心悸自汗，聲息低微，苔薄，脈弱屬心氣不足；胸中痞塞悶痛，心悸氣少，痰多，喘咳頻作不得平臥，苔厚膩脈滑屬痰濁阻絡(luò)；胸痛如針刺，痛有定處，拒按，入夜痛甚，舌質(zhì)紫黯，脈沉澀屬瘀血阻滯；胸痛走竄，胸脅滿悶，因情緒波動而變化，納呆，善太息，苔薄脈弦澀屬氣機郁滯。對多種類型的冠心病，李老均以自擬“歸茸參茯麥味湯”臨證加減施治，療效顯著。方劑組成：當(dāng)歸、潞黨參、紫丹參各15g，川苒、五味子各10g,黃艮20g,麥冬12go
6、方中當(dāng)歸功擅補血活血，與“血中氣藥”川莒配伍，更增活血化瘀，養(yǎng)血活血之功，故為主藥；黨參益氣生津養(yǎng)血，黃艮補氣升陽，益衛(wèi)固表，輔佐主藥來共同扶正；專人血分的丹參活血通絡(luò)，祛瘀止痛；麥冬養(yǎng)陰潤肺，益腎清心，生津除煩;五味子生津斂汗。斂肺滋腎，寧心安神。2.1分型論治中醫(yī)認為：“痛則不通，通則不痛”，治“痛”的關(guān)鍵在于“通”?！巴ā钡膬?nèi)涵十分廣泛，不僅單指活血、行氣、化瘀，也指補虛、助陽、溫里等方法。而李老就將這一治療理念在臨床上更是詮釋的淋漓盡致。2.1.1氣虛、陽虛型癥見：心悸心慌，心中惕惕而動,肢體乏力，畏寒肢冷，唇甲淡
7、白，舌淡，苔薄白，脈細弱或虛大無力。治法：益氣溫陽，開痹通絡(luò)。方用歸莒參艮麥味湯加大黃艮用量，潞黨參改為紅參。陽虛明顯者加肉桂、附子。若陽虛嚴重，復(fù)加寒邪侵襲，導(dǎo)致氣機痹阻，可引發(fā)心肌梗死及急性循環(huán)衰竭、急性左心功能不全。癥見心前區(qū)或胸骨后卒然疼痛劇烈，伴冷汗，面色蒼白，胸悶氣短，神智煩躁，四肢逆冷，甚至昏厥，脈結(jié)代，舌質(zhì)暗紫，苔微黃。先急服蘇合香丸以溫通開竅，再以歸夸參茯麥味湯加失笑散、四逆湯化裁。2.1.2血瘀型癥見：胸痛如針刺，痛有定處，拒按，入夜痛甚，心悸氣短呈陣發(fā)性，口唇紫纟甘,舌質(zhì)紫黯或邊有瘀斑,脈沉澀。常伴有
8、心絞痛，甚則心肌梗塞。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方用歸莒參艮麥味湯加失笑散及紅花、甘松。如若脈結(jié)代則加苦參、甘松。2.1.3痰濁壅盛型癥見：胸中痞悶疼痛，心悸氣少，咳唾痰涎，呼吸急促，不得平臥，舌淡，苔厚膩，脈緩滑。治法：宣痹通陽，化痰逐飲。方用歸苒參艮麥味湯合瓜簍薙白半夏湯加枳實。2.1.4氣機郁滯型
