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《李濟仁主任治療冠心病臨證經(jīng)驗》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、李濟仁主任治療冠心病臨證經(jīng)驗關(guān)鍵詞:冠心痛;名醫(yī)經(jīng)驗;歸茸參艮麥味湯;李濟仁中圖分類號:R541.4文獻標識碼:A文章編號:1007-2349(2010)04-0005-02李濟仁主任醫(yī)師是國內(nèi)著名新安醫(yī)學(xué)世家“張一帖”第十四代傳人,為首屆30名國醫(yī)大師之一,首批全國500名老中醫(yī),首批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人指導(dǎo)老師,首批全國7名《內(nèi)經(jīng)》專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師,首批中國百年百名中醫(yī)臨床專家,首批國務(wù)院特殊津貼獲得者。從醫(yī)60載,臨證經(jīng)驗尤為豐富,掌握了一系列臨床久經(jīng)驗證的有效方藥。今整理李老治療冠心病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗,與同道共同學(xué)習(xí)
2、。冠心病即冠狀動脈粥樣硬化心臟病,是心臟冠狀動脈因粥樣硬化、粥樣斑塊等病變使管腔狹窄、閉塞導(dǎo)致血循環(huán)障礙,引起心肌缺血、缺氧的一種心臟病。多發(fā)生于40~50歲以后,男性多于女性。冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇,其最早記載始見于《內(nèi)經(jīng)》。本病是由心氣血不足,陰寒、痰濁、瘀血等邪氣留踞胸中,郁阻脈絡(luò)而導(dǎo)致胸悶,胸膺、背、肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛,短氣等為特征的一種常見的心胸病證。輕者僅膻中或胸部憋悶、疼痛,可伴有心悸,稱為厥心痛;重者心痛徹背,背痛徹心,疼痛劇烈而持續(xù)不能緩解,四肢厥逆,面色蒼白,冷汗淋漓,脈微欲絕,旦發(fā)夕死
3、,夕發(fā)旦死,稱為真心痛。1病因病機《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治》日「夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其陰弦故也?!眱墒置}關(guān)前為陽,關(guān)后為陰。陽微指寸脈搏動無力,左寸屬心,右寸屬肺,兩寸脈鼓動不足,說明胸陽虛衰;尺脈屬陰,陰弦說明下焦陰寒太盛,水飲內(nèi)停,說明胸痹心痛是由上焦陽虛,陰邪上乘,正邪相搏,胸陽痹阻而成。唐宋以前眾多醫(yī)家一致認為氣滯、痰濁、瘀血是胸痹心痛的病因病機,明朝王肯堂在前人理論的基礎(chǔ)上,又做了補充,在《證治準繩?心痛胃皖痛》中說:“有病久氣
4、血虛損,及素作贏之人患心痛者,皆虛痛也?!边@一認識為后世醫(yī)家辨證治療胸痹心痛分虛實奠定了基礎(chǔ)。胸痹心痛病位在心及心之脈絡(luò),并涉及肝、脾、腎,屬本虛標實,虛實夾雜之證。本虛常為心、脾、腎不足;標實常為寒凝、痰濁、瘀血、氣滯等郁阻脈絡(luò)。本病患者常為素體虛損,往往又復(fù)加飲食不節(jié),情志失調(diào),外邪侵襲等因素而誘發(fā)本病。2辨證論治冠心病的主要臨床特點:胸痛常位于胸骨體上段或中段的后方,可放射至左肩、左前臂內(nèi)側(cè)達無名指與小指,常伴有心悸、氣短、自汗等,歷時短暫,持續(xù)幾秒至幾分鐘緩解。嚴重者疼痛劇烈,并持續(xù)不解,汗出肢冷,面色蒼白,唇甲青
5、紫,心跳加快,或有心律失常等危象,可發(fā)生猝死。癥見心悸心慌,形寒肢冷,腰酸乏力,舌淡白,脈沉細屬心腎陽虛;胸痛隱隱,心悸自汗,聲息低微,苔薄,脈弱屬心氣不足;胸中痞塞悶痛,心悸氣少,痰多,喘咳頻作不得平臥,苔厚膩脈滑屬痰濁阻絡(luò);胸痛如針刺,痛有定處,拒按,入夜痛甚,舌質(zhì)紫黯,脈沉澀屬瘀血阻滯;胸痛走竄,胸脅滿悶,因情緒波動而變化,納呆,善太息,苔薄脈弦澀屬氣機郁滯。對多種類型的冠心病,李老均以自擬“歸茸參茯麥味湯”臨證加減施治,療效顯著。方劑組成:當(dāng)歸、潞黨參、紫丹參各15g,川苒、五味子各10g,黃艮20g,麥冬12go
6、方中當(dāng)歸功擅補血活血,與“血中氣藥”川莒配伍,更增活血化瘀,養(yǎng)血活血之功,故為主藥;黨參益氣生津養(yǎng)血,黃艮補氣升陽,益衛(wèi)固表,輔佐主藥來共同扶正;專人血分的丹參活血通絡(luò),祛瘀止痛;麥冬養(yǎng)陰潤肺,益腎清心,生津除煩;五味子生津斂汗。斂肺滋腎,寧心安神。2.1分型論治中醫(yī)認為:“痛則不通,通則不痛”,治“痛”的關(guān)鍵在于“通”?!巴ā钡膬?nèi)涵十分廣泛,不僅單指活血、行氣、化瘀,也指補虛、助陽、溫里等方法。而李老就將這一治療理念在臨床上更是詮釋的淋漓盡致。2.1.1氣虛、陽虛型癥見:心悸心慌,心中惕惕而動,肢體乏力,畏寒肢冷,唇甲淡
7、白,舌淡,苔薄白,脈細弱或虛大無力。治法:益氣溫陽,開痹通絡(luò)。方用歸莒參艮麥味湯加大黃艮用量,潞黨參改為紅參。陽虛明顯者加肉桂、附子。若陽虛嚴重,復(fù)加寒邪侵襲,導(dǎo)致氣機痹阻,可引發(fā)心肌梗死及急性循環(huán)衰竭、急性左心功能不全。癥見心前區(qū)或胸骨后卒然疼痛劇烈,伴冷汗,面色蒼白,胸悶氣短,神智煩躁,四肢逆冷,甚至昏厥,脈結(jié)代,舌質(zhì)暗紫,苔微黃。先急服蘇合香丸以溫通開竅,再以歸夸參茯麥味湯加失笑散、四逆湯化裁。2.1.2血瘀型癥見:胸痛如針刺,痛有定處,拒按,入夜痛甚,心悸氣短呈陣發(fā)性,口唇紫纟甘,舌質(zhì)紫黯或邊有瘀斑,脈沉澀。常伴有
8、心絞痛,甚則心肌梗塞。治法:活血化瘀,通絡(luò)止痛。方用歸莒參艮麥味湯加失笑散及紅花、甘松。如若脈結(jié)代則加苦參、甘松。2.1.3痰濁壅盛型癥見:胸中痞悶疼痛,心悸氣少,咳唾痰涎,呼吸急促,不得平臥,舌淡,苔厚膩,脈緩滑。治法:宣痹通陽,化痰逐飲。方用歸苒參艮麥味湯合瓜簍薙白半夏湯加枳實。2.1.4氣機郁滯型