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1、應用金屬基托修復上頜單頜全口義齒臨床體會摘要：目的：總結金屬基托應用于上頜單頜全口義齒修復的療效。方法：選擇46例上頜無牙牙合患者應用金屬基托修復的臨床資料，進行總結分析。結果：全組患者均感覺金屬基托異物感小，對舌的影響較小，發(fā)音清晰、抗折裂效果好。結論：采用金屬基托修復上頜單牙合全口義齒能起到理想的修復效果。關鍵詞：上頜無牙頜；金屬基托【中圖分類號】R783【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0169-02全口牙列缺失臨床上習慣采用傳統(tǒng)樹脂的方法來修復。它以易調整，價格低廉等優(yōu)點，曾一度廣泛應用于臨床。但隨著時間的推移，它的缺點也
2、逐漸顯現(xiàn)：如太厚影響發(fā)音，易變形、易老化，易折斷等。尤其當上頜牙列缺失，下頜仍存天然牙或可摘局部義齒修復或固定義齒修復時，由于上下頜義齒合力不平衡，易造成上頜義齒的折裂(縱裂多見)。隨著鑄造技術的推廣應用，高精度的金屬基托也逐步用于全口義齒的制作上。實踐證明，只要很好的把握它的適應癥和操作要點，金屬基托修復全口義齒不適為一種安全、可靠、舒適、耐用的修復方法，值得推廣應用。筆者收集了近幾年來應用金屬基托修復上頜單頜義齒病例，談談應用中的一些體會。1資料與方法1.1資料：收集2002?2011年上頜牙列缺失患者46例，其中男28例，女18例，年齡55?75歲。鉆輅
3、合金屬基托30例。鈦合金基托10例，純鈦基托6例。下頜為天然牙列，可摘局部義齒或固定義齒。1.2方法1.2.1常規(guī)制作個別托盤，取上下全口模型。灌制人造硬石膏工作模型，修整。模型干燥后。確定主付承托區(qū)緩沖區(qū)，及邊緣封閉區(qū)，畫出金屬基托的邊緣線，再次修整。在終印模工作模型上確定并記錄后堤區(qū)的位置和深度。設計金屬基托樹脂后緣（金屬基托樹脂后緣制作過程在此不一一介紹。筆者稍后對它的作用作一些探討）。翻制耐火模型，在耐火模型上制作上頜金屬基托的蠟型，包埋、鑄造、打磨、拋光、在模型上試戴。1.2.2上頜單頜金屬基托全口義齒的制作：口內試戴金屬基托，用蠟堤記錄頜位關系和垂
4、直距離，確定牙合平面及上頜豐滿度。上頜架排列人工牙。人工牙應將上前牙排列成淺覆牙合并略加大覆蓋。若下前牙為天然牙時應在順應下頜牙的同時將上頜前部頜平面適當上提，有利于前伸牙合平衡及義齒的固位和功能。后且牙盡量排在牙槽頂，必要時排成尖對尖或反牙合以減少杠桿力量，防止義齒縱向折裂[1]o若個別天然牙過于向牙合方伸長，后牙牙尖過高過銳或邊緣銳利，則應在取模前進行調牙合或牙合重建以改善牙合曲線，保證義齒的固位。2結果46例采用金屬基托制作上頜單全頜全口義齒的病例完成后，病人普遍感覺口腔本部體積影響不大，對舌運動范圍影響小，發(fā)音與天然牙列存在時差別不大，口腔異味不明顯,
5、在戴用廣6個月后，2例因系帶緩沖不夠咬肌頰棚區(qū)粘膜轉折處邊緣過長并形成倒凹，導致固位不良及疼痛，經(jīng)適當修改后，使用狀況良好。2例由于后堤區(qū)封閉欠佳，做了后堤區(qū)重襯后使后堤與粘膜緊密貼合，固位得以明顯改善。1例因磨牙槽晞頂壓痛，反復修改不改善而失敗。3討論單頜全口義齒具有以下修復特點：無牙頜的頜弓變化與對牙合牙弓不協(xié)調，天然牙列間不具備有前伸牙及側向平衡牙合；可能存在某種程度的深覆牙合、高位牙、低位牙、傾斜牙、錯位牙以及切緣和牙合面嚴重磨損等出現(xiàn)異常牙合曲線；一旦單頜牙列缺失，作為對頜的天然牙存在上述不利全口義齒固定的條件，對單頜義齒可能產(chǎn)生不利影響；單頜全口義
6、齒的負荷能力與天然牙相差較大，兩者合力耐受值之比約為6:1,這給單頜全口齒的修復帶來困難[1]o上頜單頜全口義齒的固位依托大氣壓力和吸附力完成。邊緣封閉一旦破壞大氣壓力也無作用可言。因為金屬基托可調性差，出現(xiàn)固定不良或疼痛時不易調整。所以采用后堤區(qū)金屬網(wǎng)架樹脂基托，可使后堤區(qū)可調性較好，便于修改后堤區(qū)加強義齒的固定[2]o由于單牙合全口義齒要面對的復雜因素，在臨床實踐中采用金屬基托可有效提高修復成功率。常用金屬基托的材料有：（1）純鈦金基托。（2）鈦合金基托。（3）鉆輅合金基托。它有以下優(yōu)點：（1）金屬基托的厚度為0.5~0.8mm,為樹脂厚度的1/3?1/4
7、,所以金屬基托異物感小，很少限制影響舌運動，便于患者發(fā)音。（2）金屬基托高度拋光表面能有效防止食物和菌斑的附著，自潔和抗腐蝕作用強。（3）金屬基托具有較高的強度，可以更好的避免因為咬牙合力過大或咬牙合力不平衡導致的全口義齒的折裂。（4）純肽基托擁有一定強度和良好的生物相容性，質地輕，無致敏、致畸、致癌作用。（5）純鈦基托的熱傳導率明顯低于鉆鎔金基托，可以保護，口腔粘膜不受過冷過熱刺激。降低口腔粘膜對溫度的敏感程度⑵o由于金屬基托可調性差。故一定要選擇好適應癥和遵循好制作要點。首先要詳細檢查患者的口內情況，對患者牙槽靖存在過大骨突及過大倒凹病例，應避免運用金屬基
8、托[3]o其次，取印模時要注意印模的高
