讀經(jīng)典指導臨床治療汗證

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1、讀經(jīng)典指導臨床治療汗證【關(guān)鍵詞】內(nèi)經(jīng);傷寒論;金匱要略;溫病條辨;素問玄機原病式;汗證綜觀歷代名醫(yī)，均是熟諳經(jīng)典、勤于臨證、創(chuàng)立新說者。如金元大家劉完素著有《素問玄機原病式》，自述“法Z與術(shù)，悉出《內(nèi)經(jīng)》之玄機”。筆者有幸參加了甘肅省衛(wèi)生廳組織的學“經(jīng)典”培訓班，頗感必要。如重溫《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》后,即對汗證有了進一步理解?！端鲉?陰陽別論》載“陽加于陰謂之汗”，說明汗是人體陽氣蒸化體內(nèi)津液，通過毛孔滲出體外。吳鞠通《溫病條辨》說「'汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也?！背龊?/p>

2、本來是人體一種生理現(xiàn)象如在天熱時，為了調(diào)節(jié)體溫，向外散熱就出汗;或劇烈運動之后臟腑功能亢奮，產(chǎn)熱多而通過出汗向外發(fā)散。總Z,人能保持恒溫，即以出汗來調(diào)節(jié)。因而，生理性汗出反映了人體營衛(wèi)運化有序，津液互滲協(xié)調(diào),滕理啟閉有節(jié)，是人體止常生命活動的重要標志之一。若因外邪侵入或臟腑功能失調(diào),則會出現(xiàn)病理性汗出，即為汗證。屮醫(yī)認為,汗證主要是由于陰陽臟腑氣血失調(diào)，營衛(wèi)不和，膜理不固，開合失司所致。1營衛(wèi)失調(diào)證案例1：患者，女,50歲，工人,2009年5H15口就診。近1年來，患者經(jīng)常出現(xiàn)烘熱、動則汗出，伴口渴，

3、無明顯心慌，煩躁，坐臥不安，失眠，無惡寒、頭痛等外感癥狀。曾到某醫(yī)院行多種檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，遂按更年期綜合征治療，給予更年康、中藥滋陰清熱斂汗，效果不顯;又給予益氣固表斂汗，汗出減輕，但熱更明顯。現(xiàn)心煩、體躁,舌淡,苔薄白，脈弦緩?！秱摗敷?3條：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯?！钡?4條：“病人臟無他病，吋發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！惫P者據(jù)此診斷為自汗，證屬營衛(wèi)不和、營

4、陰外越。治以調(diào)和營衛(wèi)。藥用桂枝湯加味：桂枝9g,白芍15g,生姜9g,廿草6g,大棗5枚,五味子6go3劑，每日1劑,水煎，分2次服，在汗出之前服藥，微發(fā)其汗;若不出汗,則藥后喝熱稀粥。5月18日二診：患者出汗次數(shù)和量都減少。守方繼服3劑。2周后電話隨訪，基本正常。按:桂枝湯應用非常廣泛,外感風邪或內(nèi)傷雜病所致的營衛(wèi)不和之證均適用。在體表的營_IJ也是氣血的一部分，氣血之間、營工之間相互協(xié)調(diào)、相互資助、相互制約。正常情況下，衛(wèi)行脈外，職司“溫分肉，充皮膚，肥勝理，司固外、開合”；營行脈屮，“內(nèi)溉五臟六

5、腑，外濡四肢百骸”，營衛(wèi)協(xié)調(diào)有序。若機體生理功能失調(diào)，即使沒有外邪，也能致營衛(wèi)、氣血Z間失和。衛(wèi)失開合,合時陽郁發(fā)熱，開吋勝疏而汗出，開合失常,故時發(fā)熱而自汗出；衛(wèi)失固外，營不內(nèi)守,故動則汗出。經(jīng)常汗出乂可損傷營衛(wèi)。桂枝湯既能調(diào)和營衛(wèi)，乂能微發(fā)其汗。桂枝、生姜辛味相合，辛甘化陽，可增強衛(wèi)陽之力，通陽;白芍、甘草相配，酸甘化陰,養(yǎng)營陰，斂汗液;甘草、大棗味甘補中和胃，因脾胃為營衛(wèi)化生之本。本案方屮加五味子是為加強斂汗之力。另外,之所以“微發(fā)其汗”，乃遵仲景之意，即自汗是因營和衛(wèi)互不制約，不能夠相協(xié)調(diào),用

6、桂枝湯稍稍發(fā)汗，以調(diào)和營衛(wèi)。調(diào)和營衛(wèi)既有調(diào)補之意，也有協(xié)調(diào)之意。2外感風熱證案例2：患兒女,5歲，2008年3月28日就診。家長代訴：2d前,患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.2°C,伴咳嗽，微汗出，口微渴，服小兒感冒清熱沖劑和小兒退燒藥，服藥后熱退，但過幾個小時又發(fā)燒。今早來診時，患兒肌膚灼熱多汗，面赤，惡熱，口T?渴，煩躁不安，體溫39.3°C,精神疲乏，呼吸音粗，兩肺未聞及啰音，心律齊,無雜音，舌質(zhì)紅,苔黃而干，脈浮滑?；炁懦渌毦腥拘约膊?。診斷為風溫，證屬肺胃熱盛。治以辛透泄熱、甘寒保津。藥用白虎

7、湯加味：牛石膏（先煎）30g,知母10g,甘草5g,粳米15g,炒麥芽6g,淡竹葉6go1劑,水煎，分3次服。次日，患兒體溫為37.7°C,余癥好轉(zhuǎn)。繼服原方2齊山每日1劑,水煎，分3次服。3d后體溫為37.1°C,汗出消失，仍有微渴，精神稍疲倦。調(diào)護：多喝白開水，飲食宜清淡、易消化、富含維生素。隨訪3d,臨床痊愈。按：口虎湯是《傷寒論》中治療陽明熱證的主方，藥味簡練，組方嚴密，凡外感病及某些內(nèi)傷雜病屬陽明熱證者，均叮酌情用之。吳鞠通《溫病條辨》云「'太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗,面赤,惡熱者，

8、辛涼重劑白虎湯主之?！睂⑵淞袨樾翛鲋貏?，主治溫邪入里、肺胃熱盛之證。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，比成人更易受外邪侵襲，且小兒為純陽Z體，外邪入侵后往往表現(xiàn)為熱更甚,更不用說風熱之邪。風熱病邪屬陽邪，其性升散、疏泄,侵入人體多從口鼻而入，先犯肺衛(wèi)，順傳于胃，逆?zhèn)餍陌７挝笩崾⒊涑鈨?nèi)外則身熱,熱逼津液外泄則汗出，熱盛津傷，故口渴。方中石膏辛甘大寒,入肺、胃二經(jīng),辛能宣透，寒可清泄，能清熱解肌，達熱外出，可除氣分高熱；知母苦甘寒而性潤,入肺、胃二經(jīng)，清熱