羅亞軍---睡眠障礙的治療

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1、羅亞軍…睡眠障礙的治療失眠癥的治療藥物治療1、抗組胺類藥物，如苯海拉明等，可通過抑制組胺起到誘導睡眠作用。睡前使用抗組胺藥物，可使患者夜間睡眠改善，此類藥會產牛嗜睡、乏力等副作用，還可能會與患者正在服用的其他藥物發(fā)生相互作用，因此，選用此類藥物應慎重。2、苯二氮卓類藥物，是非選擇性GABA-受體復合物激動劑，可縮短入睡潛伏期、延長總睡眠時間，其副作用包括逆行性遺忘、停藥效應、宿醉效應、頭暈、嗜睡、精神運動活動損害等，長期大量使用會導致成癮。因此，對于初次就診的睡眠障礙患者不主張首先選用苯二氮卓類藥

2、物來治療,而對于第一次就診的患者應選擇短半衰期藥物，頑固性睡眠障礙患者則應選擇長半衰期藥物。3、非苯二氮卓類藥物，是睡眠藥中的新秀，代表藥物為有呼毗坦、佐匹克隆、扎來普隆，均為選擇性丫■氨基丁酸2受體復合物的激動劑。現(xiàn)有的此種產品半衰期較短，易被從體內清除。正因為如此，這類藥不會引起白天的困倦感。并且，此類藥的作用具選擇性，直接作用于與睡眠相關的特定受體。此類藥不影響健康人的正常睡眠生理結構，甚至可以改善失眠患者的睡眠生理。由于非苯二氮4認知行為療法是目前采用最多的一種心理學療法，它主要是讓患者了

3、解有關睡眠與失眠的基本知識，糾正患者對失眠后臥床的不良認知行為和睡眠改善后存在的不良認知，處理患者的求全責備心理，從而達到減輕焦慮、改善睡眠的冃的;一般心理治療，包括支持性的心理治療、暗示療法等。2、行為治療放松治療常用的方法有腹式呼吸放松法、漸進性肌肉放松法（是指應用肌肉緊張和放松交替的鍛煉以達到入睡時的深度松弛）、口我暗示法等。刺激控制療法主要操作要點是：①無論夜里睡了多久，每天都堅持在固定的時間起床;②除了睡眠和性生活外，不要在床上或臥室內做任何事情;③只在臥室內睡眠;④醒來后的15-20m

4、in一定要離開臥室;⑤只在感到困倦時才上床?？刂瞥绦虔煼ò刂迫胨瘯r間、起床時間、覺醒刺激、每天最少需要睡眠時間和緊張刺激。反常意向法，耍求患者自己盡可能長的保持覺醒，岀發(fā)點是制止執(zhí)意想要入睡而通?？赡墚a牛的逆反意圖。生物反饋法有肌電圖生物反饋和感覺運動皮質反饋兩種，前者對有焦慮的入睡困難型失眠療效較好，而后者對無焦慮的易醒型失眠療效較好。物理治療物理因素通過對局部的直接作用，和神經(jīng)、體液的間接作用引起人體反應，調整血液循環(huán)，改善營養(yǎng)代謝，提高免疫功能，調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而進一步改善睡眠障礙。

5、常見的物理療法包括電療法、聲療法、磁療法以及光療法等。其他治療方法褪黑素能有效治療晝夜節(jié)律紊亂,但其長期使用安全性仍不清楚;據(jù)報道，屮藥治療及香薰療法也有一定療效;而調整生活習慣和適當?shù)捏w育鍛煉對睡眠也有促進作用。嗜睡癥藥物治療是治療該病的主要手段，一般推薦應用中樞興奮劑，如右旋苯丙胺、左旋苯丙胺、哌甲酯（利他林）、匹莫林（苯異妥英）等藥物。但是苯丙胺和利他林常出現(xiàn)難以預料的反應，患者常見有心動過速或易激惹,應用興奮劑后還可加重頭痛等相關癥狀，因此，歐洲藥物治療如果患者發(fā)作頻繁，可以適當給予屮樞興

6、奮劑，如哌甲酯（利他林）、匹莫林等，一些三環(huán)類抗抑郁劑有抑制快速眼動睡眠的作用。非藥物治療心理治療該病的傳統(tǒng)治療首先是行為治療。限制患者白天打盹的次數(shù)和長度，盡量讓患者在傳統(tǒng)睡眠時間去睡眠，以逐漸地重新建立規(guī)則的睡眠■覺醒周期。應當鼓勵患者在白天進行適量體力活動。這種治療計劃的實施，需要有助手不斷督促患者嚴格遵守睡眠■覺醒時間表，不管患者有何質疑（尤其在出現(xiàn)的思睡和疲乏時），在規(guī)定的清醒期必須使其保持清醒。光療治療效果尚需進一步研究。睡行癥本病無特效治療方法。發(fā)生于兒童者，隨發(fā)育成熟，該病會自然消

7、失。藥物治療通常用于發(fā)作十分頻繁的患者。應注意，如果突然停止使用藥物或者忘記服藥，可能會引起反跳性發(fā)作增加。苯二氮類藥物地西泮和阿普哇侖常被用于治療睡行癥，但對老年患者收效甚微?？挂钟魟┤h(huán)類中的阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪以及5■輕色胺再攝取抑制劑也有治療作用。非藥物治療心理行為治療在年輕患者中療效肯定，若合并藥物治療，則效果更佳，但對老年患者無明顯療效。行為治療方法包括自我催眠療法和松弛訓練等。一般治療本病的發(fā)生可能與過度疲勞、壓力過大、過分擔心或睡眠時間不足等因素有關，因此，應增加患者的總睡眠

8、時間，幫助患者在失眠Z前將注意力集屮到輕松愉快與舒適的意境屮，這樣有可能減少睡行癥的發(fā)牛頻率。此外，在睡行癥發(fā)牛時，不要試圖弄醒患者，應注意保護，避免危險與傷害，盡可能引導患者上床睡眠或臥床即可。夜驚藥物治療可使用苯二氮類藥物，適量服用可以加深睡眠;若夜驚伴有明顯的焦慮、驚恐等情緒，可給予抗焦慮或抗抑郁劑。睡眠之前將注意力集中在正性想法、影響與感情方面。夢魘藥物治療同“夜驚”的藥物使用原則。非藥物治療主要采取心理治療。認知治療有助于完善患者的人格，提高承受能力;幫助患者認識到現(xiàn)在的