自制微泵局部抗生素注入治療

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1、自制微泵局部抗生素注入治療化膿性骨髓炎黃石市四醫(yī)院骨科黃開(kāi)元【摘要】目的觀察自制微泵局部抗生素注入治療化膿性骨髓炎的臨床效果?！　　　　　　　》椒▽⒚舾锌咕厝芤悍湃胱灾莆⒈弥型ㄟ^(guò)與之相連的硬膜外麻醉導(dǎo)管以2～4ml/h的速度持續(xù)注入化膿性骨髓炎病灶6～10周?！　　　　　　　　　　　　　　　　　〗Y(jié)果　35例患者全身中毒癥狀和局部炎癥在3-7天得到有效控制。隨訪35例，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)2年4個(gè)月，最短6個(gè)月，平均1年3個(gè)月，34（97.1%）例愈合，1例復(fù)發(fā)。結(jié)論自制微泵局部抗生素注入治療化膿性骨髓炎可有效保證病灶

2、中抗菌素濃度，能提高化膿性骨髓炎的治愈率，有望成為治療骨髓炎的一種新方法。前言急性化膿性骨髓炎是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，以往一旦發(fā)生此病臨床上常采用灌洗或抗菌素緩釋體等局部給藥方法治療，這些方法在治療和護(hù)理中往往存在不理想之處。我科自1998年1月—2002年5月共收治急性和慢性化膿性骨髓炎35例，在開(kāi)窗引流術(shù)或病灶清除術(shù)后，傷口Ⅰ期縫合，用自制微泵(見(jiàn)附圖一)將抗菌素注入病灶，獲得了滿意的效果，報(bào)告如下：自制微泵樣品（附圖一）自制微泵的內(nèi)部結(jié)構(gòu)采用醫(yī)用高分子材料制造，其中儲(chǔ)藥膠囊為醫(yī)用硅膠，將抗菌素藥液注入其中后

3、，依靠其均衡收縮力為動(dòng)力，使其中藥液向前流動(dòng)。附圖二：A：持續(xù)開(kāi)關(guān)B：自控開(kāi)關(guān)C：小膠囊D：彈力壓迫點(diǎn)E：流量控制管自制微泵工作原理（一）附圖三：A：持續(xù)開(kāi)關(guān)B：自控開(kāi)關(guān)C：小膠囊D：彈力壓迫點(diǎn)E：流量控制管從儲(chǔ)藥膠囊中流出的藥液，可以分二條通道前進(jìn)（見(jiàn)附圖三），一條是通過(guò)流量控制管“E”，再經(jīng)過(guò)持續(xù)開(kāi)關(guān)“A”（如果它是處在“開(kāi)”的狀態(tài)），而后繼續(xù)前進(jìn)，進(jìn)入與之相連的硬膜外導(dǎo)管，隨后藥液經(jīng)硬膜外導(dǎo)管引入病灶區(qū)，其中流量控制管“E”是一種內(nèi)徑相當(dāng)微細(xì)的管道，其內(nèi)的液體流速控制在2ml/h。自制微泵工作原理（二）附圖

4、三：A：持續(xù)開(kāi)關(guān)B：自控開(kāi)關(guān)C：小膠囊D：彈力壓迫點(diǎn)E：流量控制管另一條通道是藥液從儲(chǔ)藥膠囊中流出后，通過(guò)流量控制管“E”，再經(jīng)過(guò)自控開(kāi)關(guān)“Ｂ”（如果它是處在“開(kāi)”的狀態(tài)），然后向前進(jìn)入“自控按鍵”裝置內(nèi)的“小膠囊－Ｃ”，在自控按鍵裝置內(nèi)的“Ｄ”點(diǎn)處有一受彈簧控制的裝置，使“Ｄ”點(diǎn)處的管道因彈簧彈力的作用而處于壓閉狀態(tài)，當(dāng)人工按壓“自控按鍵”時(shí)，“Ｄ”點(diǎn)處的彈力壓迫被松開(kāi)，與此同時(shí)，“小膠囊－Ｃ”受到壓力，使其內(nèi)儲(chǔ)留的藥液因壓力的作用而穿過(guò)開(kāi)放的“Ｄ”點(diǎn)向前流出，再向前進(jìn)入硬膜外導(dǎo)管，將藥液引入病灶區(qū)。自制微泵工

5、作原理（三）此自制微泵持續(xù)流量為：2ml/h，通過(guò)自控按鍵流量為0.5ml/次，自控間隔時(shí)間為15分鐘，故整個(gè)微泵每小時(shí)最大輸出流量為：2ml+0.5ml×４＝４ml左右。與微泵相連的是麻醉科常用的硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管放入病灶區(qū)的部分開(kāi)多個(gè)側(cè)孔，開(kāi)側(cè)孔采用注射器針頭戳孔，以保證側(cè)孔的大小適當(dāng)。不能用剪刀開(kāi)側(cè)孔，以避免側(cè)孔過(guò)大而引起導(dǎo)管斷裂。臨床資料一般資料：本組共35例患者，男性21例，女性14例。年齡６-52歲。急性骨髓炎18例，其中血源性骨髓炎8例，創(chuàng)傷性骨髓炎10例；慢性骨髓炎17例。按部位分：脛骨22例，股骨

6、7例，肱骨3例，尺橈骨3例。有慢性竇道者10例，骨外露7例。手術(shù)中病灶取材，送檢35例標(biāo)本在37℃有氧條件下作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，其中培養(yǎng)陽(yáng)性31例(88．57%)，陰性4例（11．43%）單一細(xì)菌感染9例，混合細(xì)菌感染22例。手術(shù)方法：以脛骨上端骨髓炎為例，麻醉采用腰麻、硬膜外麻醉或全麻。1.體位、切口：仰臥位，前外側(cè)切口，切口以病灶為中心，注意避免進(jìn)入關(guān)節(jié)和骺板。2.顯露、鉆孔探查：切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，將脛前肌群向外側(cè)牽開(kāi)，如有骨膜下膿腫，經(jīng)穿刺證實(shí)即可縱行切開(kāi)骨膜引流出膿液并送培養(yǎng)，若無(wú)膿液，也?？梢?jiàn)病

7、變區(qū)皮質(zhì)骨輕度粗糙，色澤灰白?？蓪⒐悄は騼蓚?cè)稍作剝離，用骨鉆鉆孔數(shù)個(gè)，直達(dá)骨髓腔，以探查有無(wú)骨髓腔膿腫。如髓腔無(wú)膿液溢出，鉆孔已達(dá)減壓作用，然后將硬膜外導(dǎo)管的一端用注射器針頭戳3～5個(gè)側(cè)孔，用硬膜外穿刺針穿過(guò)皮膚將其引入病灶區(qū)，將導(dǎo)管的尖端及其已開(kāi)側(cè)孔的部分放在鉆孔部位作局部注藥用，同時(shí)于病灶骨旁放置一根硅膠引流管，全層縫合皮膚，即可結(jié)束手術(shù)。手術(shù)方法：3.開(kāi)窗擴(kuò)大引流：鉆孔后如發(fā)現(xiàn)有膿液自髓腔內(nèi)流出，則用骨鑿在鉆孔部位鑿除1cm寬、適當(dāng)長(zhǎng)度的皮質(zhì)骨，開(kāi)窗以通暢引流。用生理鹽水沖洗，除去壞死組織和游離的碎骨片，但

8、不要作髓腔內(nèi)搔刮，以免擴(kuò)散感染。將已開(kāi)好側(cè)孔的硬膜外導(dǎo)管放置于所開(kāi)骨窗內(nèi)，同時(shí)于病灶骨旁放置一根硅膠引流管，全層縫合皮膚。手術(shù)方法：4.對(duì)慢性骨髓炎，手術(shù)時(shí)骨膜下剝離一般為1～2cm，以免影響骨的血供，引起感染復(fù)發(fā)和死骨形成，按死腔大小設(shè)計(jì)需開(kāi)窗鑿除的骨質(zhì),然后，用骨鑿沿死腔邊緣鑿除骨質(zhì)，直至成為淺碟狀為止。為防止鑿骨時(shí)引起骨折，可在預(yù)定鑿骨的四周鉆孔，再沿孔間鑿開(kāi)。但應(yīng)